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别让误诊害了你-第8部分
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我毫不迟疑地对他们说，马上住院，接着得做“腰穿”或者“核磁共振”。
把他们送出诊室后，我赶紧拿出留在抽屉里的教科书，很快翻到脊髓炎那一章：“早期脊髓休克阶段。倘病变重，范围广或合并有尿路感染等并发症者，脊髓休克阶段可能延长，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪，此时肢体屈肌张力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状，称为脊髓总体反射……”和她的症状多么相符！我判断的多准确！我断定是“急性脊髓炎”！
这种在大城市中非常罕见的病，居然被我碰到了！而且，没能逃过我的判断！我被这个难得的、复杂的病例激动着，我太希望遇到一次奇迹了，也太希望刚工作的自己能创造奇迹了。
她哥哥出去了一阵又返回来了，很着急地对我说，能不能打打针就让她回家里养？她订了婚，家里穷，急着把她嫁过去，因为那家的日子好点儿。我对这种无知和不配合非常恼火，说，这种病不治疗好的话怎么能结婚？那是要瘫痪的。我干脆把那本摊开的教科书拿到他面前，上面清晰写着的“瘫痪”二字一下让他消停了。
他很紧张地看着我，听话地看着我开出了“核磁共振”的检查单。他问了价钱之后就迟疑了，说总共也没带那么多钱。当时的“核磁共振”检查是1000元左右。他求我能不能缓两天，容他回去借钱？我想了想答应了，让他先把女孩儿送到病房住院。
女孩儿从椅子上很困难地站起身，我跟在后边急着下班，就随意地催他说“背着她去吧，那样快点”。她哥哥很听招呼地蹲下身，女孩趴在了他背上，后来我才意识到，我的错误和她的悲剧也许从那次“背”就开始了。
她住院的第三天院长来查房，我很有把握地把病例讲了一遍，关于脊髓炎的种种治疗已经成竹在胸，只等着在查房现场露一手儿了。院长慈祥而严谨，是参加过结核病高发年代普查治疗的老医生。
他认真地听完我的汇报就让护士帮忙把女孩翻过身，在我说的脊髓炎的位置上用手摁了摁，女孩儿“嗯”了一声喊“疼”。院长又问了症状，马上警觉起来，问：“拍X光片了吗？”我解释说“核磁”检查已经联系好了，明天做。院长很不满意，“核磁！核磁！怎么上来就想到核磁？就不想着给病人省钱？脊髓炎？我看像是结核。”又拿过我的病例记录，一看就急了：“怎么能这么草率就用了激素？”
急性脊髓炎的治疗没有特效药，一般是用激素控制，同时给予神经营养药，然后是防治并发症，尤其是泌尿系感染及褥疮，而结核是绝对不能用激素的。有一种“类固醇性肺结核”，就是在应用激素后诱发的肺结核。因为激素的使用抑制了机体免疫功能，能致使患者新近感染结核或体内潜在的、静止的、临床治愈的结核发病或复发扩散。也就是说，如果她真是结核的话，我的治疗处方正在起反作用。
当时正是上世纪90年代中期，正是卫生条件、营养状况明显改善的时候，刚刚开始的好生活被不断改变的疾病谱证实着，我们的目光紧盯着各种不断增加的慢性病、糖尿病、高血压、脂肪肝、痛风等等，而感染性疾病、传染性疾病正在逐渐退出我们的视野，直到后来来了“非典”，传染病才重新被人们关注。我那时天真地以为已经进入到了一个干净的、富足的社会，结核这种已没有什么治疗玄机的病确实被我忽视了。
当天下午我就给她做了X光检查，和院长所说的一样，是脊柱结核，而且结核菌已经侵袭了脊柱的骨头，部位就是院长按着她说疼的地方，脊椎已经有了萎缩和塌陷。
我赶紧让护士停药，幸好院长发现得早，否则停激素都要很困难。我又找到她哥哥，告诉他他妹妹得的是结核，这病现在不难治，很多药是免费的，至少比脊髓炎要好治；原来准备借钱做的“核磁共振”现在做个X光就行，少花了不少钱，但是得转到另一家专门的医院。
他们对医学一无所知，对误诊更没有察觉，一听到药能便宜，检查也省了，马上眼睛一亮，对我感恩戴德地说着“谢谢”，让我赶紧给她开转院单，他们想第二天就转走。
我像得到了大赦令一般出了一口气，我唯一盼望的就是他们尽快从我的视野里消失，让残局不要再扩大。这真是不幸中的大幸，要是换个精明的城里人，我从医生涯中的第一个官司就惹上了。
第二天我出门诊，在走廊里碰到院长。他问，那个女孩儿怎么样了？我说已经安排今天转到结核病院。院长点点头走过去，又返回身问，“怎么走的？她得平躺，脊柱空了经不起搬运……”我的脑袋“嗡”地一声，心想，坏了！我又错了一步！我怎么忘了叮嘱他们呢？！
现在经常搞的市民急救知识普及里经常强调的一点就是，遇到脊柱受伤的人，搬运时一定要小心，受伤者一定要平躺在硬质的担架上，因为已经受伤的脊椎很可能在体位的改变中伤到像豆腐一样软嫩的脊髓，病人的命虽然保住了，但是最终会落下残废。
我慌慌张张地往病房跑，想赶在他们转走之前告诉他们搬运的办法。病房的护士告诉我：“一早就走了，和来住院时一样，也是她哥哥背她下的楼，反正没用医院的救护车，那得花多少钱！”
我赶紧又给结核病医院打电话，他们说，没有收到这么个病人。我一下就明白了，他们肯定是出了我们医院就回家了。这样的病人我们见过，特别是农村病人，因为怕花钱经常自作主张地违反医嘱。我不断想到那女孩儿一次次趴在她哥哥背上的情景，我知道那个已经被结核菌掏空的脊椎危险了……
我在医院又干了一阵之后，正赶上医药代表行业出现，我跳了槽，很快拿到了超过医生两倍以上的工资。但每次报纸上登一次医疗事故，我都会不由自主地想起那个女孩儿。
离开医院快到一年的时候，同事转来了不少寄到那里的我的信，其中有一封是北京山区的。我觉得地名很熟，里边还有张照片，一看才发现就是那个被我误诊为“脊髓炎”的女孩儿。
她在信里告诉我回去之后也没接着治病，家里没那么多钱，后来真的走不了路了。
女孩儿长得挺好看，坐在那里像个正常人，估计婆家也是只知道腿有病，以为是身体弱，吃好了就能好起来，所以婚还是照样结了。
照片上的她穿戴整齐，披红挂彩的。她说，结婚之后腿就不行了，婆家对她还不错，给我写信也是为了再来北京治病，想快点好，因为得生孩子。
原来，从我们医院转出去之后，她哥哥就改变了主意，的确没去结核病医院，想拿着药回家吃能省钱。对于结核病的治疗，我们国家有一个叫做“监督服药”的独特医疗服务体系，就是专门有医生入户，眼看着结核病人把药吃下去。现在世界上结核病挺严重的，大有死灰复燃的意思，不是没有治疗药；而是因为病人不能坚持服药；使结核菌产生了耐药性。中国是结核控制较好的国家，就是靠这个“监督服药”的笨办法实现的。但女孩儿没能受益，她的家乡太偏远，没有医生过去监督，她自然是吃完了带回去的药就停药了，情况可想而知。
一次错误的使用激素、两次我指示下她被她哥哥背走，会在她的瘫痪中负多大的责任我也说不清，但是我是他们唯一求医过的人，唯一给他们医学提示的人，至少我没能遏制她的病情发展；她的瘫痪和我有关。
我马上给她回了信，但我不敢告诉她这种瘫痪很难恢复。脊柱骨头的破坏使脊髓失去支撑，已经受伤的脊髓还有多少希望已经很难说，就算有，至少也需要手术治疗，清除嵌入脊髓的骨折碎片，而那样的治疗费用对他们来说肯定是天价。
我给她寄去了1000元钱，先让她买点营养品，告诉她我现在已经调离医院了，等我以后找到了合适的医院再告诉他们。我知道这是假话、是托词和搪塞；但没有办法，我觉得只有假话和钱能帮她。
她的回信自然是千恩万谢，她说他们全家一年也就挣这么多钱，他们那儿的邮电所都没一次收过这么一大笔数目的钱。她的婆家因此对她另眼相待，因为居然有个城里的医生能那样对她。她的字写得很幼稚，话很实在，但越实在我心里越难受，她始终以为我是他们的救星呢。这种善良的误会是我误诊之后最大的心灵折磨……我那时就已经想好了，只要我还能挣钱我就会一直寄下去。这真不是高尚，我就是借用这种方式还债，要不然良心上过不去。
人的生命力真强，特别是农村人，她在瘫痪之后还是怀孕了，3年前生了个儿子。瘫痪的人生孩子在医学上能够解释，因为瘫痪并不一定影响生殖机能，只是瘫痪者的怀孕和生产要比正常女人艰难得多，因为她的肌肉、皮肤本来就失去了运动能力和感觉功能，现在还要多承担一个孩子，她根本不可能像正常人一样自己分娩。
她告诉我儿子出生之后她身体更不如从前了，但是婆婆给带儿子，她自己没有什么大碍，不过就是出不了家门。
有一次我和几个朋友去郊区旅游，就从她住的地方过。山坡上零零星星的石头房子非常破旧，当地人说可能马上就拆了改建旅游度假村。我的同事都说，真遗憾，那就没有原味儿了。我当时忍住没说什么，心里却对这种站着说话不腰疼的人充满了抵触。其实，以前我也会这么说，也喜欢欣赏一直保存的旧房子，和住在破房子里的当地人照相，满足自己的猎奇心理。那是因为我不知道那些作为风景的古朴和落后中，埋藏着多少生活的艰难。可能还有很多和她一样无奈于自己命运的女人毫无怨言地充当着风景，一想起她来，我就觉得自己是混蛋……
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专家：结核病的形成特点
陈红北京中医药大学附属东直门医院按摩科主治医生
2004年；国家做过统计，我国当时每年新增结核病患者约150万，结核病在世界范围内也有死灰复燃的趋势。
结核病的形成特点
结核菌有个特点，专捡营养状态差，生活环境苦的人“欺负”，是穷人容易得的病。医学上有一种人被称为“结核体形”，是瘦高的，豆芽菜的那种。统计学上发现，这种体形的人容易得结核，相比来说这个体形的人体质也较弱。
现在的流动人口相对城市人就是穷人，他们的营养状态、居住条件都差，加上服药不规范，抗结核菌有了抗药性，治疗起来困难就多。他们的迁移使原来逐渐被遏制住的结核病有了重演、传播的机会。
对城市人来说，20岁前得结核病的多，而且女的比男的多。现在很多人虽然是城市“白领”，但是工作繁重，体力透支，如果再加上盲目的择食、节食，等于人为地破坏了体质，也成了结核病新的“易感人群”。像这个女孩儿这样的脊柱结核最容易发生在20~30岁之间的年轻人身上。
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结核病的传染途径
结核病是呼吸道传染的，比如身边有个结核病人咳嗽，结核菌可能就传到了你身上，但是，45％的人在传上之后是不发病的，要等到身体体质下降的时候“乘虚而入”，比如民工、学生，他们生活密集、工作劳累、精神压力大、结核病最容易传染。还有原来就有糖尿病的人、艾滋病人，本身免疫能力就低，也是结核的易感人群。
说到预防结核的发生，我们不能保证身边没有结核病人，但是能通过增强自己的体质来抗御感染，保证不发病。
脊柱结核的症状
脊柱结核就是结核菌侵蚀了脊柱的椎体，发生在腰椎的最多见，胸椎次之，颈椎、骶尾骨最少见，因为腰椎负重最大，肌肉附着少和血液供应差，最容易劳损。
％％％脊髓炎
脊髓炎不是我们说的因为细菌感染引起的“发炎”，要是那种治疗就简单了，比如肠炎、扁桃体炎，吃消炎药就好了。脊髓炎现在推测是因为某种病毒感染后引起病人自身的免疫反应，这类的炎症还有肾炎、关节炎等，只要是涉及免疫系统的疾病，治起来都比较麻烦，都要用到激素。脊柱结核的早期肯定有结核的共同症状：食欲不振、消瘦、潮热、盗汗等症状。结核侵蚀到椎体时受损的局部会疼痛，劳动、咳嗽时加重，医生检查时能发现压痛、叩击痛及放射痛，那个有经验的院长不就是按了一下就感到不对头了吗？如果让她弯腰拾东西，肯定姿势和正常人不一样，她会屈膝、挺腰然后下蹲，一手撑大腿，另一手去拾地上的东西。这个姿势是被受伤的脊柱强迫出来的，在医学上叫“强迫体位”，是病人为了缓解痛苦不得不采取的姿势。有经验的医生能从“强迫体位”上判断出来病人可能的疾病。最典型的是“心肺功能不全”的病人，他们不能平躺，无论白天黑夜只能坐着，把两手放在膝盖上才能喘上气来。因为这种体位能使膈肌下降，肺换气量增加，减轻心脏负担。所以，如果原来一直有肺气肿、肺心病，冬天突然咳嗽气短而且出现“躺不下去”的现象，要想到会不会是心功能不全，也叫“心力衰竭”的开始。
但是如果是脊髓炎，情况就完全不同了。病人回忆病情时会发现，在出现运动障碍的前1~2周，可能有过发热、全身不舒服，好像感冒过，那可能就是病毒感染。脊髓炎也会有背痛，而且会感到胸、腰部分像缠了条带子一样别扭，这是脊髓受伤的症状。
从起病的快慢上看，脊髓炎起病急，结核瘫痪肯定是慢性的。这个病人家属也说，她腿脚不利索已经很久了。遗憾的是，这个特点没被那个医生重视，否则应该能避免误诊的。
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激素的作用
激素本身应该是人体正常分泌的，当分泌不足或者需要增加激素的量来治病的时候，就要使用外来的激素。但是外来的激素一进入体内，人体的内分泌腺体就开始减少激素分泌，久而久之，身体自产的激素完全被“外援”代替，内分泌腺的功能也随之用尽废退了，这个时候如果突然“外援”没了，内分泌腺并不能马上恢复工作，体内的激素就会出现空白。
激素的作用是非常重要的，比如肾上腺皮质激素，能保持血糖浓度；促进蛋白质和脂肪分解，使红细胞、血小板、粒细胞增多；提高血管张力，维持血压；参加机体的应激反应……总之能抗炎，维持血压，帮助身体应对突然出现的各种伤害等等。如果突然间没有激素的作用，所有生命攸关的环节都会出问题。
所以，通俗地说，激素是能救命的，比如青霉素过敏休克时，急诊医生马上要给他注射一针“副肾”，就是肾上腺激素，病人马上能转危为安。突然间没有了激素就不能维持生命。
只要开始使用激素，减量或者停药就要逐步进行，给一直依赖“外援”没干活儿的人体内分泌腺一个恢复的过程，等它能自给自足了才能完全停用激素。幸好这个女孩只用了一次激素，还没给体内的分泌腺完全“甩手不干”的机会，停药还来得及，也幸好来得及，否则就是更大的误治。
脊柱损伤的急救知识
遇到脊柱损伤的病人，首先要让伤者两下肢伸直，靠拢，两上肢也伸直、贴于身旁，把搬运用的木板或硬担架放在伤员一侧，2~3人扶伤员躯干，使伤者成一个整体滚动到木板上，或3人用手同时将伤员平直托起，但是绝对不能使躯干扭转。绝对禁止用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，这样会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。
如果是颈椎损伤，要有专人托扶伤者的头部，使头、颈随躯干一同滚动，绝对不能强行搬动头部。搬运到木板上之后，要用沙袋或折好的衣物放在颈两侧，帮助头部的固定。
被结核菌侵蚀的脊椎的骨质变得很疏松，容易出现压缩性骨折，所以对脊柱结核的病人，必要时要穿上帮助脊柱固定的钢背心，防止脊柱的病理性骨折。
如何判断脊柱损伤
首先看怎么受的伤，一般都有严重的外伤史，比如从高空落下、被重物砸了头或肩背部、遇到了塌方事故、交通事故之类的都要考虑到。
而且受伤之后会感到局部疼痛，颈部活动有障碍，腰背部肌肉痉挛，自己不能翻身起立等，都是脊柱受伤的信号。如果在受伤的平面以下还有了运动、感觉的障碍，比如腿不听使唤，自己摸着皮肤没有感觉，说明可能已经
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