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别让误诊害了你-第7部分
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好”帮他解释了一切，也耽误了一切。
叔叔停下了手里的事情，用搬家的车把爷爷送进了医院。那天是星期天，医院里只有年轻的住院医生，接诊的是我们学院的师兄，他告诉我可能是脊髓炎，但是按照脊髓炎治了两天之后没见任何好转，他又怀疑可能是大动脉炎。无论是脊髓炎还是大动脉炎，都是目前还没有完全搞清发病原因的罕见病，对于刚学了一年医的我来说，和普通人一样陌生。
再次确诊后，爷爷开始用上了激素和扩张血管的药，虽然青紫没有一点儿见减轻，但疼的感觉似乎缓解了一点儿。爷爷为此对自己的病满怀信心，他反过来安慰我说，自己一辈子没看过病，什么药也没吃过，肯定用上药就管用。因为有师兄在医院，爷爷被安排在当时一个空出来的单间，爷爷满意得不得了，认定那是他孙女的本事，他现在已经成了能在医院里享受部长级待遇的人了。
爷爷的病情在用上激素和血管扩张药的第二天加重了，原来的小便失控也逐渐变成了无尿，外科的主任被请来会诊。
因为是自己学院的附属医院，当时我也穿着白大衣站在实习医生的队伍里，跟着主任一起查房。这时我才吃惊地发现，爷爷两条腿的青紫已经蔓延到了大腿，皮肤摸上去冰凉并失去了感觉。主任检查了之后问我，这是你爷爷？我点点头。他接着问，你是哪级的？他的意思是我学了几年医。我说刚上完一年级。外科主任显然把要说出来的话又咽了回去，对爷爷的主管医生说，血栓，可能是栓在腹主动脉了，必须立即进行手术，现在看来肌肉已经坏死。
主任下意识地叹了口气，用明显责怪的口气问我师兄，怎么会想到大动脉炎？无论是从性别年龄上还是临床表现都不应该作出这样的诊断。师兄满脸通红地站在那里一言不发，我知道他误诊了。
爷爷的病房里就剩下我和师兄。我给满脸疑惑的爷爷大声喊着解释说，“你腿上的血管堵上了，可能得手术，把堵在血管里的血栓拿出来，腿上的血液才能流通。”爷爷吃力地听着，理解着，点点头，伸出手来要和我师兄握手，他要谢谢他——把医院的领导都请来了给自己看病。爷爷的耳朵听不到，他始终不知道自己被误诊了，只知道自己一个从没到过医院的老头儿第一次来医院就得到了这般待遇，感恩都来不及呢。
主任向爸爸和叔叔交代说，如果不立即手术，组织坏死产生的毒素会要了老人的命；但是如果手术，可能需要从髋关节以下全部切除，也就是髋关节离断。对于爷爷这样年龄的人来说，手术创伤很大，危险也就非常大；如果不做这么大，保留坏死的大腿肌肉，只做单纯的大腿截肢，手术后因为坏死组织中细菌感染和毒素吸收仍然会威胁生命。
叔叔和我爸都犹豫了，因为手术与否同样是危险，而手术不但危险还要花钱。爷爷的工作单位早就没有了，他的医疗费报销一直是个问题。我爸问我的意见，我说那也要做呀，我们不能看着爷爷就这么着死了！叔叔反问我：你是干什么吃的？全家就你是学医的，结果你到好，把自己家人给耽误了。
其实我早就感到了我的罪过，每次看到爷爷对我、对我那个没能做出正确诊断的师兄感激的笑容，都令我内疚得无地自容，这个少见的血栓考住了我们！我敢说我是全家最想孝顺爷爷的人，拼命利用上了所有学到的知识，却仍旧没让爷爷得到应有的保护，无法证实我的孝心，我的付出也成了被指责的借口。我很委屈，也很冲动，对叔叔和爸爸说，要不是你们要分家，爷爷也不至于不舒服还得瞒着家里！
没人顾及爷爷的存在，因为他耳聋，我们就在他的病床边大声争执，爷爷从我们的表情中感到了我们的冲突，他伸手示意我过去，拉着我的手告诉我，别为他手术的钱争执，他的抽屉里还有钱，不要用我爸和叔叔的，等他好了他亲自去单位，他一辈子没看过病，就报销这一回……他却根本不知道，就算是手术成功，能救下一条命，他已经不可能再保留住双腿了，怎么可能像给奶奶找墓地一样自己去单位报销？
爷爷把他抽屉的钥匙交给了我，不再说什么话，开始安安静静地等待手术。我们都没想到，从手术室出来后，爷爷就再没醒过来。
爷爷用的是全身麻醉，手术把双侧髋关节都离断了，做双下肢的截肢。我的师兄也在手术中跟着，他出来的时候告诉我，因为没有及时治疗，爷爷下肢肌肉全都坏死了，在股动脉里发现了严重的动脉硬化，形成了严重的血栓堵塞，取出的血栓老长老长的，一直延伸到了腹主动脉，血栓取出的时候血管向外直喷血，最后结扎了股动脉，才完成了双下肢的截肢。他非常愧疚：老头儿可能够呛，我担心他过不了感染这一关。
爷爷出了手术室后一直没醒，一开始是麻药的作用，紧接着出现了肾功能衰竭，所有的并发症都在手术前的预料之中，我一开始担心的糖尿病也确实存在，它帮助了细菌的繁殖，也加重了肾功能衰竭……爷爷在手术后第5天去世了。
主任见到我就说，你们太没经验，发现得太晚了，我一上手术台就知道老爷子的命悬了……
因为爷爷突然发病，分家的事情一直搁在那里，等处理完了爷爷的后事我们回到家，街坊都围过来问。他们很奇怪，走的时候只知道他常闹腿疼，怎么连腿疼也能要人命？他们为爷爷遗憾，没等到孙女大学毕业当了真正的医生……
我强忍着眼泪跑回家，打开爷爷的房间才发现，他最后那次用的烫脚水还在盆里放着，那是他对这个罕见、严重的疾病采用的唯一治疗呀！我终于忍不住放声大哭：那盆水就是我误诊的证据！是我的粗心和无知的证据！
我们把爷爷的骨灰送到了他自己选定的墓地，和奶奶的放在一起。开车走了两个小时，因为地方很生，走错了好几次。我们到现在也不知道，爷爷当初自己是怎么找到这儿的，他一个人得倒多少次车，得走多少冤枉路！
后来听主任讲，爷爷的病期肯定不止这几天，病重前一定已经有一段时间的不适了。我查了所有的资料，上面写的很清楚：“下肢缺血首发症状是活动时下肢肌肉疼痛，乏力，叫‘间歇性跛行’，在快速行走或者上坡时会加重。坐或者站1~5分钟后疼痛缓解，又可行走，直到再次出现疼痛。随着病情加重，患者不疼痛的间隔时间越来越短，疼痛会影响睡眠，为减轻疼痛，患者休息时常将脚垂于床边，或采取坐姿……”
这些症状爷爷都一个人忍受了，他为奶奶买墓地的时候肯定就是这样走走停停地在高低不平的山道上坚持到最后，为了止疼每天要垂着脚睡觉……只是因为他的最初症状是老人最常见的腿疼，又在劳累之后，他本不该付出的辛劳反倒成了我们忽略他疾病的理由。
我做医生之后有时也对病人态度不好，尤其是那些蛮不讲理的，不听从医嘱的病人，但是对老人我从来态度很好，我总觉得他们像我爷爷一样可怜。老人的生理功能减退是正常现象，一部用了六七十年的老机器哪有不出问题的？但是经历了爷爷这个特殊的病例之后，我一接诊老人就会先想到他们的功能减退可能会掩盖住什么严重的疾病，就像我爷爷，如果当初开始觉得腿发凉就想到是血管闭塞，他至少能保住一条命。
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专家：神经炎、脊髓炎和血栓的区别
郁正亚北京同仁医院血管外科副主任
神经炎、脊髓炎和血栓的区别
神经炎、脊髓炎损伤的是神经。神经是干什么的呢？是负责运动和感觉，它们受损后出现的症状是肢体不听使唤，感觉麻木，至少首先不会表现出温度变低，要变也是在肌肉萎缩之后出现，应该是个逐渐发展加重的过程。
人体的温度是靠血液维持的，失血的或者血液供应不充足的地方肯定温度低，这是个非常简单的问题。老年人血液循环没有年轻人畅通，供血不足所以更容易怕冷。血管狭窄或被血栓堵住，血液不能流通，第一个表现就是阻塞部分的皮肤温度下降。
女孩的爷爷一年来走路就腿疼的症状是血栓引起的“间歇跛行”，就是下肢缺血最典型的临床表现。由于下肢动脉狭窄，所通过的血流仅够供给休息时肌肉的需要。一旦走起路来，肌肉需要的血液量增大，而实际供给的血跟不上时，就会出现小腿肌肉的疼痛，病人会被迫停下来休息几分钟，症状就会缓解。一旦狭窄超过一定程度或在此基础上发生血栓闭塞时，连休息时的基础供血都跟不上，到那时候，即使不活动，下肢也会出现疼痛，这在医学上称为“静息病”。脚由于离心脏最远，供血也最差，因此，“静息病”最常发生在足部。
这是一例典型的误诊病例，是不该发生的误诊，唯一的解释是接诊医生在血管疾病方面经验太少。
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不能简单用热敷或热水泡脚来治腿病
实际上这是一个十分错误的治疗，也是在日常生活中老雷诺氏症
雷诺氏症即末梢血管痉挛，又称“肢端动脉痉挛病”，是血管神经功能紊乱所致的肢端小动脉挛性疾病。得这种病的90％是女性，病因到现在未明确，多数人认为与中枢神经功能失调或交感神经功能亢进有关。病人不能接触凉水，一接触和手指马上变紫，而且疼得厉害。一般上肢多于下肢，有的1指或2指发病，有的全手或双手发病，也有四肢同时发病的，遇冷的时候发病的手指立即变冷，颜色也变紫绀或苍白，保暖后会逐渐缓解。百姓们常犯的错误。我们知道，温度越高，组织代谢越快，需要的氧气越多，产生的代谢废物也越多。因此，给一个下肢缺血甚至没有血液供应的肢体进行热敷简直就是雪上加霜，只会加速组织的坏死，加重病人的症状。这也就是为什么老人的腿越泡越疼的原因。
老人出现的皮肤潮红并不是好现象，而是肢体严重缺血即将坏死的前兆。所以，遇到这种病人千万不能热敷或烫脚，正确的治疗应该是保暖而不加温。
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栓塞和血栓形成
首先要讲讲医学上“栓塞”和“血栓形成”这两个概念。
栓塞是指别的地方掉下一块东西堵在了血管的某个部位，来得往往十分突然，如不积极治疗，很短时间内受累的脏器或肢体就会坏死。
这个东西可能由哪儿来呢？一般都是从心脏中来的，比如风湿性心脏病，简称“风心病”，这是一种可能由猩红热、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴结炎等诱发的心脏病，一般病人回忆病情时都会记起曾经得过上述疾病，这些疾病都和链球菌感染有关。“风心病”是造成动脉栓塞的主要原因，因为风心病人的心脏内膜发生炎性病变，细菌、血小板、红细胞以及变性的内膜组织逐渐积聚形成赘生物，赘生物一旦脱落后就会随血循环进入动脉系统堵塞血管。再比如心房纤颤病人，发生动脉栓塞的危险性也很大。心房纤颤时，心脏不能有力地把血输送出去，血液瘀积于心房内，久了就容易形成附壁血栓，随血流冲入周围动脉，正好卡在血管里，就造成栓塞。
多说一句，产妇也会出现栓塞，不过是羊水栓塞。这是产科最凶险的合并症，虽然发生率不高，但一旦出现则死亡率能到80％。它是因为生产过程中羊水进入到了母亲血管内导致的，如果是剖腹产，则机会更大，所以提倡自然分娩，原因之一就是为了避免这种现象的产生。
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血栓形成原因
血栓形成往往和动脉硬化有关，老年人好发。硬化后血管狭窄，血流缓慢，凝血物质容易积聚，动脉硬化损伤内膜，释放凝血因子，促使血栓形成。由于往往在血管狭窄的基础上起病，组织经历了慢性缺血，已经有了一定的耐受力，因此起病不是十分突然，有个过程。除非是在狭窄的基础上突发血栓形成，且侧支循环建立不佳时症状会突然加重。
糖尿病易导致栓塞
得了糖尿病不但血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪，形成高脂血症，所以糖尿病人的动脉硬化比非糖尿病人要严重。有人报道说糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍，并且发生年龄早，病程进展快。病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化，使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上附着。另外，糖尿病人的血液粘度增高，加上糖尿病的多尿引起人体内脱水，又造成了血液粘度增高，血流不畅，容易栓塞。
具体到这个病人的动脉血栓和他有糖尿病有很大关系，应该是在原有动脉狭窄的基础上发生了血栓。遗憾的是，他学医的孙女只想到了糖尿病可能并发神经炎，没考虑到血栓的可能。另外，合并周围神经病变的糖尿病病人由于感觉差，一旦出现症状往往已经是晚期了。
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栓塞和血栓易形成的部位
栓塞一般发生在血管分叉部位，如主动脉在肚脐水平分叉，形成左右髂总动脉，分别供应双下肢；髂动脉又在盆腔分为髂内和髂外动脉；股动脉在大腹主动脉骑跨栓
腹主动脉跨栓并不十分少见，常发生风心病或慢性心房纤颤的病人，一旦发病，两髂动脉以下便失去了血液供应，很快病人就能感到下肢发凉，麻木，乏力，运动障碍，如果侧支循环不好，还会出现盆腔的缺血症状。腿根部分为股浅和股深动脉；腘动脉分为胫前动脉和胫后动脉等。而血栓形成一般是发生在血管狭窄处或受伤部位。
女孩的爷爷过去没有心脏病史，而手术中却发现血栓已经长到腹主动脉，应该是首先在动脉硬化的基础上形成了血栓。血栓一旦形成如不经过适当治疗可以向远、近端繁衍。这个病人的血栓就应该是通过繁衍长入腹主动脉的，因此堵住了双下肢的血液供应，是非常危重的一种栓塞。
如果是大的栓子脱落堵住了主动脉分叉处造成栓塞，可引起“主动脉骑跨栓”，但起病要急的多，往往24小时内下肢就可能出现坏死。
其实老人的最初症状很典型，皮肤发凉，间歇跛行。这时就应该能够想到摸摸股动脉处的动脉搏动，如果减弱甚至摸不到，身为医生，怎么着也能想到是血管出了问题，即便想不到到底栓在了哪里，那也不至于诊断为神经炎、脊髓炎。
脊柱结核VS脊髓炎
一次错误地使用激素、两次我指示下她被她哥哥背走，会在她的瘫痪中负多大的责任我也说不清，但我的确没能遏制她的病情发展，这是我一辈子的愧疚。
别让误诊害了你〖2〗别让误诊害了你〖2〗00本案提醒：
1结核病人禁用激素。
2脊柱损伤者禁止用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法搬运。
3脊髓炎发生前先有“感冒”，胸、腰像缠了条带子一样别扭。
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受访者：朱建国男某外资制药公司市场总监
那是快十年前的事了，那时候我刚毕业一年多，在一家三级甲等的大医院开始各科的轮转。轮到骨科，正是踌躇满志想展宏图的时候，学了五年的医，终于有了处方权。
那天都要吃中午饭了，一个女孩儿被人扶进门诊。她特别瘦，说“形销骨立”一点不过分，脸色黧黑，就是那种没有一点光泽的黑；很难闻的味儿透过厚厚的棉衣很快弥漫在诊室里，我本能地就不想接诊。
扶她进来的是她哥哥，是半拖半抱地弄进来的。他说家离北京很远，早上搭了人家送货的车又换了公共汽车才赶到这儿。其他医生都已经走了，他央求我好歹给看看。
刚做医生的年轻人都希望能多见到疑难病，但城里人的病几乎和文明同步了，除了每天开感冒药、治肠炎之外，我们基本上遇不到波澜。边远地方的病人往往怪病多，是很多疑难病的“实习课堂”。带我们的老师就说，去一次农村医疗队本事就能长一大块，一个是病情复杂罕见，一个是农村人很少吃药打针，一用就效果明显……
她哥哥说，女孩儿的腿以前就时常打软，人也瘦得厉害，现在弱得连学也上不了了，而且经常憋不住尿，那么大的丫头不治好了寒碜……我马上反应出了她带进来的那种怪味儿的来源。她哥哥再三解释说，她得嫁人，婚都订了，这毛病不好人家婆家要退婚。
腿上毛病肯定和神经有关。我马上检查了她的神经反射，已经有了明显的病理反应，我的第一感觉是“急性脊髓炎”。这是一种到现在原因未明的脊髓病变，往往突然发生；因为身体上每个方寸的感觉和运动都由脊髓中的神经控制，所以脊髓一旦出问题可以影响到微小的动作和感觉，病情复杂而且不多见。从跳马上摔下的桑兰之所以全身瘫痪，就是因为她的脊髓从�
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