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别让误诊害了你-第14部分
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我在商店里见到他时正是我被癌症大赦之后一个月左右。我觉得自己像脱了皮的蛇，又复苏了。那是我生病之后第一次去买化妆品。住院之后我以为再不能正常生活，才把家里的“存货”都送了人。我在飘着香味儿的柜台前有一种重新做人的感觉，好像把病，把他都全部扔在了过去……只是我没想到我在那天居然见到了他！
我因为看到他引起的心脏早搏到晚上才好，但心情早就如常了。我宁愿把我的心脏早搏认定为一种低级的生理反应，因为他始终就是作为一个诱惑存在的，那不是爱情。
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专家：结肠癌死亡率没有明显增加
张纾难卫生部中日友好医院内科主任医师
结肠癌死亡率没有明显增加
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率在我国仅次于胃癌和食道癌，居消化道恶性肿瘤的第3位。欧美的相关资料显示，那些患溃疡性结肠炎10年以上持续有症状的患者，尤其是在儿童期或青春期发病者，癌变的几率很高，因此一般主张对于这类患者应尽早做手术以防止癌变。但我国和日本的研究表明发生癌变的机会不似欧美那么高，大约不超过5％。所以患者一般不必过于紧张和担心，只要做到定期随访、正规治疗就可以了。
最新的一个统计说，结、直肠癌的死亡率，在城市中仅上升36％，而乡村下降了52％。但据上海及北京两大城市的统计资料，近10余年来，结肠癌逐年均以24％的速度较快增长，已成为居男性第四位的常见肿瘤。也就是说，因为生活饮食等诸因素，结肠癌的发病率确实提高？但死亡率并没有明显增加，说明近年来医学对本病的诊疗水平已经有了较大提高。
溃疡性结肠炎易发展成癌症
人们通常把长期腹泻、腹痛的疾病统称为慢性结肠炎。其实慢性腹痛、腹泻不一定都是“慢性结肠炎”，即便诊断为“慢性结肠炎”也不是都与大肠癌有直接关系。与大肠癌关系最为密切的是“溃疡性结肠炎”。这种疾病的主要症状是腹痛、腹泻，粪便中有血或脓血，可有发烧、消瘦等。一旦患病，多迁延较长时间不能痊愈。
结肠镜检查可以发现大肠里有广泛的溃疡和炎症。这种病人经过医生的正规治疗，大多数可以控制，极少数病情较重、多年不愈的溃疡性结肠炎病人中，有比正常人更多的机会发生大肠癌。
根据资料统计，溃疡的病变范围愈大，癌变的危险愈高；结肠炎迁延不愈的时间愈长，癌变的机会愈多。
患溃疡性结肠炎以后前8年的癌变机会仅1％以下，其后，每年患癌的机会增加05％~1％，20年以上的癌变机会可达5％~10％。因此，10年以上不愈的全结肠溃疡性结肠炎，应警惕癌变的可能，要密切随访，坚持治疗。
溃疡性结肠炎和肠癌在临床症状上有很多相似之处，有时确实很难分清，有经验的医生经常从这几个方面鉴别：溃疡性结肠炎首次发病多为30岁以下的青年人，有反复再发和再缓解的特征；而肠癌则是多发于成年以后，呈持续加重的情况。从临床症状上看，与上述溃疡性结肠炎的典型表现有所不同的是，肠癌可出现排便习惯的改变，比如，左侧结肠癌发生便秘或肠梗阻较多，右侧则以腹泻多见。但最根本的鉴别肠炎和肠癌的方法还要靠肠镜或钡灌肠及其他实验室检查。
这个病人从什么时候确诊为溃疡性结肠炎的不能详细了解，但她显然是病史很长的一个，医生对她的癌变警惕也是可以理解的。只是肠镜做得不太理想，这种情况在临床上也常见。没有捕捉到病灶只能说是经验不足或患者病情复杂，还不能定性为医疗失误。我在临床上曾碰到一例医生做肠镜时发生肠瘘，就是把患者的肠子捅破了，这就属于医疗事故了。这个患者后来在肠瘘修补术时输血又染上了丙型肝炎，真是“屋漏偏逢连阴雨”，后续的治疗费用都是由医院承担的，还赔偿了一笔钱。
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活检不是唯一“金指标”
如果溃疡发生的病灶微小，黏膜肿胀或表面组织坏死，做肠镜取活检时有一定局限性，必须从多方位取组织，一般要取4到5块。看准第一块组织最重要，因活检后可能出血，影响操作视野。对疑有黏膜下癌肿，须在同一部位重复深钳咬取标本。如果第一块组织取出后出血，就有可能影响其后组织的选取。
像这种病人的肠镜检查，有时活检仅取到黏膜表面或坏死组织，活检后黏膜破损或坏死组织脱落再刷检，可检出黏膜下癌肿。刷检应在活检创面和出血糜烂灶进行，并捻转细胞刷，以增加与病灶接触面。如果她的医生做到了这一点，可能会提高肠镜检查的准确率。有的时候，大肠腺瘤癌变可位于腺瘤的不同部位，所以不能单凭活检来判断有无癌变，比较保险的是应行全瘤电切摘除，进行连续切片病理检查，确定有癌变后再决定手术方案。
结肠癌的误诊率为41％，其中青年人结肠癌的误诊率达70％。
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溃疡性结肠炎的病因及治疗
溃疡性结肠炎的病因迄今尚不清楚，但多数学者认为它属于自身免疫性疾病。推断患者的结肠黏膜经病原体感染后，可能诱导体内产生对于自身结肠上皮具有杀伤作用的抗体，免疫复合物或免疫淋巴细胞使肠管免疫防御机构破坏而发病。因此，溃疡性结肠炎是否与痢疾有关还很难确定。
溃疡性结肠炎大多数起病缓慢而轻微。持续或反复出现黏液血便或血便是其最常见的症状，也可伴有腹泻、腹痛、发热、消瘦等。这种情况下就要考虑是否患上了溃疡性结肠炎。确诊需要做肠镜或X线钡灌肠。
溃疡性结肠炎是一种难治性疾病。难治的主要原因在于其病因不清，无法做到对因治疗。目前只知道它与自身免疫、感染、遗传及精神神经等因素均有关系。对于此病的治疗，患者要有一个理性的认识，不能听信所谓的偏方秘方去追求“痊愈”。因为，到目前为止，无论国内外还是中西医，都缺乏这样的手段。但控制病情发展、发作还是能做到的。基本方法是综合治疗，包括一般治疗，比如休息、饮食、营养，纠正水电解质紊乱及对症治疗和药物治疗等。如果是顽固性全结肠炎或中毒性肠扩张经内科保守治疗无效，并发结肠癌、肠穿孔、脓肿与瘘管形成，就应考虑手术治疗。
结肠癌的防治
结肠炎的癌变只占结肠癌的一部分。对于没有溃疡性结肠炎的人，错误的饮食、生活方式等都可能是结肠癌的诱因，我国的结肠癌发病率升高很快，这主要和人们饮食的“三高一低”：高脂肪、高热量、高蛋白和低纤维素有关。其一吃的食物能量越多，发病的可能性越大。无论是蛋白质、脂肪还是碳水化合物，过量摄入都会增加结肠癌的危险。其二，大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关。有研究表明，吃高脂食物的妇女比吃低脂食物的妇女大肠癌的风险增加32％。而肉类中摄入红肉是大肠癌发生的一个很强的危险因素，特别是煎烤后的棕色肉类。其三多吃水果、蔬菜和膳食纤维能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。现在的研究表明：大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑橘类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。其四，控制体重。肥胖尤其是腹型肥胖是独立的结肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素，运动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。
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宫颈糜烂VS宫颈癌
我几乎是失态地抢过了那叠化验单，在第三张纸上看到了我的名字，下面是看不明白的术语，但是我居然在最后一行看到了清晰的字迹：子宫颈炎症，轻度。
％％％本案提醒：
190％～95％的早期宫颈癌都能经一次宫颈抹片检查得以发现。
2所有宫颈抹片报告中约有3‰出现异常，这些抹片异常的女性中有将近80％是不会真正发展成子宫颈癌的。
3宫颈光滑不能除除外宫颈癌前病变或宫颈癌；宫颈糜烂也不一定意味着有宫颈癌前病变。
受访者：阎立新女40岁某研究院科研人员
我从小就害怕生病；可能从上小学时看日本电视剧《血疑》时就开始了，一个那么阳光的女孩子，突然就得了白血病，而且一点征兆也没有，让我想预防都不知道从哪里下手。我好像就是从那时得了“恐病症”，有一点不舒服都会觉得是不是得了什么大病。我工作之后特意买了很多医学书籍，不舒服的时候就自己照着书里所说的给自己诊断。我那时总想，家里要是有个医生多好呀，能在我胡乱猜疑时给我颗“定心丸”。
现在都在抓医生的医德，其实只要医生能耐心给病人解释解释病情就算很有医德了，让我们外行人也放心。第一次是生儿子，第二次是做妇科检查，我都是被医生的一句话折腾得翻天覆地，虽然算不上真正的误诊，但是我却承受了和误诊一样的伤害。
我生儿子的时候才25岁，在北京城里绝对属于早生早育。我去医院的时候都不好意思，人家都是快30岁才当妈，我刚毕业一年多就挺着大肚子了。其实这孩子并不是我们计划想要的，是个“意外收获”，因为那时候我的月经特别不好，量很少，我为此还去看过一次中医。医生也说不清什么原因造成的，只是给我打了个比喻，说“土地不够肥沃，种子就不能发芽”，我得吃药调理。
为此，我的思想负担特重，从医院回来就自己担心千万别得了“不孕症”，每个月坚持吃活血化淤的中药，而且觉得自己根本不能怀孕。
吃了三四个月的药之后，月经又拖后了快两个星期没来，我想肯定是“土地”快要干枯了，停经了呗。我赶紧去医院，把月经一直不好，一直在吃中药的事情跟医生一说。可能是我先入为主吧，医生居然没想到别的，按照我的猜测往下考虑。她说要是不行的话可以做人工周期，就是打一个周期的黄体酮，然后突然停药，刺激月经产生，我知道这是治疗停经的常规办法。
医生还算负责，没抬头地问了我一句：是不是在避孕？我说我们选择的是安全期避孕，应该没问题吧？她没再问就给我开了黄体酮的处方，让我去拿药了。我拿着处方往药房走，正好碰上了个在那家医院当护士的小学同学。她问我怎么了，我把前后的情况和她一说，她当时就拽着我去化验室，非要做个妊娠试验不行。她告诉我好多人是安全期排卵呢，你怎么知道是停经还是怀孕？我不好意思拒绝就跟她去了，10分钟后出了结果：我真的怀孕了！根本不是月经不调！要不是遇到熟人，我儿子没准就被那几针黄体酮打出问题了呢！
事儿还没完呢！可能因为一直吃活血药的原因，我怀孕到两个多月时突然出现了小量出血，我又惊了一次，以为是先兆流产。我到医院看，医生带搭不理地说，不要盲目保胎，孩子要是好的话，应该能足月，如果总是有流产迹象，很可能孩子的质量有问题。我又问：除了等待能不能提前知道点儿什么？医生看了我一眼：有什么呀？不就再等几天吗？要不是好种子，肯定呆不了几天……
得！我又被这句话吓坏了，不管怎么样，现在已经有流产迹象了，就算最后足月，会不会最终也生个有问题的孩子？我先是害怕流产，然后是希望流产，一直到怀孕6、7个月的时候才安生下来。后来我才知道，我这种情况其实很常见，只是我从来没遇到一个明白的而且耐心的医生，才让我遭遇了一次次虚拟的“生死考验”。
孩子15岁那年，早上我一起来就发现内裤上有血迹，我马上反应出是不是要来月经了？跑到日历前面一查，发现那天其实是排卵期，就算月经提前也不该这么早呀？而且我这个月过得平平静静，没有什么精神刺激的事情发生，怎么会突然提前这么多天？
我找出了家里的妇科书，里面倒是讲了排卵期出血，心里稍微稳定一点。没想到第二天大便的时候血量增加了，我当时就觉得这不是好事情，再翻书发现在“子宫颈癌”这一章明确写着症状之一是“大便用力后阴道出血”。我当时就慌了，因为报纸上越来越多的报道说，这种癌症正在年轻化、普及化。我想我也不年轻了，40岁正是子宫颈癌的高发期呀！我收拾了东西马上打车去了医院，挂了号直奔妇科门诊。
我不知道医生有没有想到，他们随便的一句话就能决定病人的生死。我小时候就听到邻居说过一件事情，有个人做手术，是局部麻醉，好像当时是针刺麻醉，人在手术过程中很清醒。他是切除一个瘤子，躺在手术台上能清楚地听到医生的对话。我早就听人家说，医生在手术室里并不像电影里演的那么严肃，他们甚至还会说笑话，毕竟做手术对他们已经是家常便饭了。结果那个做手术的人听到医生一边切一边说：“完了，这还有一个呢！”病人还在手术台上心就凉了，因为做手术前就知道是恶性的，如果只有一个瘤子的话至少说明还没转移，现在发现是两个，性质就严重了。
医生还是按照常规做了缝合，把他推出了手术室，等他完全清醒之后告诉他：没问题，切干净了，而且没见到转移的瘤子。但是他已经什么也不相信了，情绪一直很坏，也不配合治疗，很快就去世了。医生说是因为心理压力太大。他临死前告诉妻子，自己早就知道自己的病情，手术台上医生就说他“完了”，所以根本没有活下去的信心。那事儿要是放在现在，家属肯定要和医院打官司，医生的工作疏漏使病人知道了他不该知道的事情，没准不是因癌症致死，而是被医生的话吓死的……多少年之后，我就遇到了类似的情况。
我跟医生简单说了说出血情况。那医生风风火火的，头也不抬地对我说：“脱了裤子，上床检查。”一点渐进的过程都没有。我知道很多著名的医生用听诊器给病人听诊前，都会用手把听诊器捂热，这么一个小节就能让病人心情放松不少。
我敢说每个女人都畏惧那张床，因为在那种时刻，没人在意你的任何隐私，妇科医生更是习以为常，她们甚至会当着很多人的面大声对你喊：“快点脱呀！”在妇科，别想自己有人的尊严了！
我当时顾不得这些了，闭着眼睛，心一横，就像等待死亡判决一样躺在了床上。医生还带了个实习的女孩儿，她一看就说：“呀！你这宫颈重度糜烂呀！还有一块出血的息肉呢！”我心里马上一紧，她又说：“怎么不早来看呢？”我一听就知道问题严重，而且我早就听说，宫颈糜烂的后期就要转成癌症，我觉得我已经接到这个诊断了。
医生说要取一块组织去检查一下，我答应了，谁知道她刚把组织取下来马上又说，“天呢，出血怎么这么多？”我吃力地抬起身来，看着她紧张地从旁边的台子上找棉花止血，换了几次棉花之后又让实习的女孩去另外的房间里取棉花。我当时就绝望了。你想想，躺在那种能引起所有女人恐惧的床上，再听着医生这么一惊一炸的，谁能不紧张？不绝望？不往最坏的地方想？折腾了挺长时间检查才结束，我连下床都哆嗦了。
我硬撑着走到医生的桌子前，问她情况是不是不好？她低着头一边写检查单一边对我说：“那很难说，得看病理检查的结果才知道是不是有癌变。”我感到她的声音越来越远，越来越小了，我自己的身体也好像一点点远离地面升高了，飘起来了，浑身都被汗湿透了，我听到她说的最后一句话是：“你别是要休克了吧？”下面的事情我就不知道了……
我被这个医生吓晕了。
等我醒来，发现自己躺在病床上，我们单位的人都在，因为我的病历上有我们单位的名字，医院打电话叫来了我的同事。好几个医生围着他们在问我以前得过什么病？我一下子感到事情闹大了，我的病闹大了，以后的所有事情都被这个检查打乱了，家庭，孩子，工作……我听到同事问给我检查的医生，她还是那句话：“那可不好说，得看最后的病理结果，有的看着没事结果有事了，有的看着严重最后什么问题都没有……”
我就不明白！医生怎么就不能说句安慰我的话？让我等待检查结果的这几天先好过一点又怎么了？非要弄得特别科学似的，一点善良的谎言都不肯撒吗？
我知道子宫癌的发病率现在很高，可治疗水平也高了，就算是确诊，手术之后总不至于马上死。我回家翻了书，书上说如果是早期，存活率挺高的，我就那么点症状肯定不会就到了晚期吧？但是我真的不敢往
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