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别让误诊害了你-第10部分
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如何判断应保胎还是流产
如果出现先兆流产的现象，判断保胎还是流产的关键是看问题出在哪里。比如因为母亲以前的月经不调导致的流产，就可以保胎。一般多见于那些月经提前、经期延长的女性。这种人孕激素水平低下，一旦怀孕，孕酮水平更显得不足，因此可造成母体对胚胎的免疫排斥，容易发生流产。因此，孕前应调整月经周期，使其恢复到正常状态，为胚胎着床、发育作好充分的准备。再比如，如果是子宫内膜炎或宫腔粘连的患者，她们大多数有多次人流史，人流造成了对子宫的伤害。在胚胎发育初期，需要通过细小的树根状绒毛组织从母体汲取营养。子宫内膜炎或宫腔粘就像土地出了问题，种子的生长环境就会贫瘠，胚胎就会死亡，自然流产就会随之发生。因此，未生育的女性一定要采取适合的避孕措施，避免反复流产，如果已发生子宫内膜炎或宫腔粘连，应先治愈再怀孕，预防自然流产。
如果是因为母亲得了流感、伤寒、肺炎或者被病毒感染了，比如得了风疹、麻疹等传染病，病毒和细菌毒素通过胎盘侵入胎体，在胎儿死亡2周内发生自然流产，切忌保胎。如果是接触有害物质，造成慢性中毒而引起先兆流产，也同样不要保胎。如果因为外伤、精神刺激、性交等因素导致先兆流产，而胎儿发育正常者，可以保胎。
前几天，一个怀孕14周的孕妇来咨询，她感冒了，血液化验有病毒感染的可能，她很担心孩子会不会因病毒而畸形。我告诉她，应该不会，因为对胎儿有保护作用、能一定程度阻拦病毒侵害的胎盘屏障在怀孕到12周时就已经建立起来了，但这个安全也是相对的。
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B超检查能及早发现胎儿的畸形
通过B超检查，大点儿的残疾可以被发现，一般在怀孕20~24周内，也就是5~6个月的时候，那个时候胎儿的各个脏器都已能通过B超清楚地显现出来，如发现胎儿脑脊膜膨胀突出、无脑、脊柱裂、脑积水、多肾，或明显地内脏外翻等先天畸形，就应及时流产，以免拖至妊娠晚期给孕妇造成更大的痛苦。
但应注意一点，并不是所有的畸形胎儿都能用B超测出，因染色体异常而导致的先天愚型儿或小的畸形儿，B超就测不出来。有的时候需要抽取羊水做检查。
按照统计学规律，胚胎形成后有20％的要死亡，剩下的80％中有5％有残疾。其实生个健康的孩子还是很不容易的，所以一般不影响生命的残疾比如兔唇是不应该流产的，可以在出生之后整形修复。
什么情况下要进行羊水检查
1年龄在35岁以上的孕妇怀孕先天愚型儿的机率比其他妇女大几倍，并随着年龄的增长而直线上升，如40岁以上的孕妇出生先天愚型儿的机率可达6％。
2生育过先天愚型儿者。这种妇女再次怀孕，仍有再次生育先天愚型儿的可能。
3夫妇一方有染色体平衡异位者。
4家族中有血友病、假肥大性肌营养不良、红绿色盲等的人群。
5曾生育过原因不明的智力障碍儿、先天畸形儿者。
6多次自然流产史者。
7孕早期有特殊药物或接触史者。
抽羊水是用一根很细的针轻轻自腹部穿入，针进入宫腔内，由于羊水多，胎儿又是浮动的，故不易刺伤胎儿，又由于针很细，像肌肉注射一样，故孕妇不会有什么痛苦。
子宫颈癌的早期症状
大多数人没有明显症状，有的人因先兆流产或产前出血来就诊，医生通过阴道涂片及活体检查发现了癌症。所以，妊娠后阴道出血的妇女不应躲避医生做常规窥器检查宫颈，以免延误诊断。
宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中的发生率仅次于乳腺癌，35岁以上的妇女高发。有个调查说，中国内地目前约有宫颈癌患者40万人，死亡率已超过11％。
早期的子宫颈癌患者中约有40％无任何症状，癌瘤往往发展到相当程度后才出现症状，这些症状主要是出血和白带异常。所以，只要是35岁以上的妇女，如在非月经期发生阴道出血，或本已停经的妇女又发生阴道出血，均应警惕是否是子宫颈癌或子宫内膜瘤在作怪。
阴道不规则流血占子宫颈癌患者的814％，这种流血开始常在性交或大便后发生，有的在体力活动或妇科检查后出血，初期出血量较少，并可经常自行停止。绝经多年后的妇女如出现阴道出血现象，要提高警惕。
白带增多是子宫颈癌最多见的早期症状，约占患者的80％以上。当然，白带增多并非宫颈癌所特有的症状。子宫颈癌的白带增多，是由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌亢进而发生，所以是混浊、淘米水样或脓性带血的浆液，有特殊的臭味，甚至是恶臭。
如果已经出现了疼痛就是子宫颈癌的晚期常见症状了，因为癌肿压迫了骨盆腔内的神经，才会出现下腹、下腰或大腿的疼痛。
胃炎VS心肌梗死
尸检时发现，他的“萎缩性胃炎”只是中等严重程度，即便是有癌变也需要时间，心肌上却有大面积的坏死，是“非典型性”的心梗，和“典型性”心梗的胸闷不同，他在发病前只表现为胃疼。
％％％本案提醒：
1“非典型心肌梗死”的胸痛也不典型，最多见的是胃疼，肩、臂痛、下颏痛、牙痛。
2心绞痛是冠心病的常见症状，心梗是冠心病的危急症状，心绞痛不断加重最终会发展成心梗。
3“心绞痛”的症状是心前区或者胸骨后闷、憋、堵、胀、发热，有拳头大小，持续一两分钟，休息休息就会好。
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受访者：欧亚洲男公司职员
他的突然去世把我们全班人都吓了一跳，死亡的概念一下子和我们这些不到４０岁的人拉近了。他老婆也是我们大学的同学，从发现他得了“萎缩性胃炎”之后一直对他特殊保护，到处找偏方，他稍微有点不舒服就紧张不堪，跟惊弓之鸟似的，唯恐他的病有癌变。结果胃倒是被他们保住了，心脏却出了问题，从来没想到过的“心梗”在没有任何防范的情况下要了他的命。他突发心脏病的时候刚当上处长不到半年，好日子刚开始。
他爱人最后要求医院做尸体解剖，她不相信医生给的最后诊断，因为此前他的心脏一点问题也没有。尸检之后发现，包括医生在内大家一直担心的胃病其实没那么严重，是萎缩性胃炎的中等严重程度，即便有癌变也需要时间。心肌上却有大面积的坏死，是因为冠状动脉堵塞引起的，是心梗，属于“非典型性”的，所以和典型性心梗不一样，发病前没有明显胸前区疼痛的症状。医生说，现在像他那样年龄、职业的人因为这个原因猝死的越来越多，因为症状不典型，很多人并未察觉。但是他还真的曾有过症状，只是所有人都把他的症状误会为胃病的老毛病了。
他是从农村出来的，他老婆是城里人，结婚时家里就不太同意，他老婆坚决要跟他，为这和娘家闹翻了，两个人在外边租房子住。他很感动，结婚之后一直找各种机会挣钱想给老婆改变生活，证实给老丈人家看。工作两年多之后，他们单位有一次去西藏的机会，本来根本不考虑他，因为他身体一直就不好，他却执意报了名，找领导谈，因为去西藏回来就能提拔，而且还能分一套房子，他得靠这个给自己安个像样儿的家。
他回来不久就赶上了一个好机会，新组建的部门正缺个领导，上面内定的就是他，但一做体检发现，他原来的萎缩性胃炎加重了，可能和西藏的生活状态有关，医生说有癌变的趋势，让他住院。
如果他住院，选拔领导时肯定要受影响，身体是当领导的重要条件，他那两年多的苦不是白吃了吗？他和爱人商量之后决定先不住院，向单位隐瞒病情的同时坚持吃中药，保守治疗，好歹坚持到上任。
结果正遇到他们单位机构调整，他晋升的事儿一直停滞了小一年。而治疗胃病的中药确实有了作用，人在半年中突然胖了２０斤。在大家都担心自己发福的时候，他是唯一一个盼着自己长胖的人，他说萎缩性胃炎严重的人，只会越来越瘦，发胖于他就是胃病康复的标志。我们还逗他说，还没上任就已经准备好了当官儿的肚子。
他终于走马上任了，一上任就有个项目，他自己掌管着几十万元。就在那时候有个我们大学同学来找他，说，如果能借１５万元用一个月，能给他挣回４万元，反正项目只他一个人负责，只要在项目启动前还回来就没人会知道。
人的欲望总是没止境的。他最初可能只是想有个自己的房子，有了房子就想当上处长，当了处长又觉得自己是死工资，想挣点额外收入。借他钱的也是我们同学，上学的时候就净干不靠谱的事，结果到了一个月的期限，钱还不回来了。
原来他是用那笔钱去倒腾煤炭了。我们后来说，他们两人真是无知者无畏，对煤炭一点都不了解居然就敢往里扔钱！而且还是公家的钱。那是挪用公款呀！没人发现就罢，一旦发现就不是小罪过。一看人家还不回钱，他也紧张了，每天跑到单位外边，偷偷摸摸打电话催这个同学。他本来是个谨小慎微的人，这是他有生以来干的最越轨的一件事，战战兢兢的日子可想而知。
他发病前几天一直说自己胃疼，胸口闷得慌，浑身没劲儿，上楼都气喘。他爱人一听就很紧张，从他开始有胃病，从来没有如此严重的疼过，只是饱胀、发闷、不能多吃，稍微吃多一点就要不断地遛弯儿，才能把食物消化下去，好像那是萎缩性胃炎的典型症状。现在突然疼得厉害，他们立刻想到了是不是真的变成了胃癌，他们觉得癌症才会疼呀。她开始催他去医院检查，他一听就很烦，他是决不可能在公款没催回来之前去看病的，万一真是被发现恶变了，去了就得住院，住院之后怎么催钱？挪用公款的事他谁都没说，包括家人，只能自己琢磨，越琢磨越害怕，情绪也越来越坏，胃疼得更明显，最后在上班的时候就顶不住了。同事都知道他身体不好，张罗着往医院送。
他爱人接了电话急匆匆地赶到医院，他们已经是那家医院的常客了，而且和消化科医生非常熟悉。原来让他住院的医生见他去了，一点儿也不意外，直说“早就该来”，潜意识中已经给他的病诊断了，他也因此直接就按照“萎缩性胃炎”收到消化科病房。后来大家都说，如果他不认识这儿的医生，不是人家心里的“老胃病”，而是按照普通病人认为麻烦的常规程序去挂号，看病，先看门诊，然后按规矩收住院，至少该做个心电图检查，或者说，至少也往胃炎之外的其他疾病上想想呀，他们找的捷径反而把大病给耽误了。
在医院里他才跟他爱人说了实话。他觉得自己住进来很难马上出院，他告诉他爱人，如果有谁问，就说什么都不知道，就算把他全陪上也不至于连累她和孩子。
她明白挪用公款就是犯罪，得趁事情没败露之前想办法把挪用的15万窟窿堵上，至少不构成后果。她马上给我们同学打电话求救。她这才知道，那些人早被他求过一遍了，大家知道他的能力，公职人员挣的是死工资，这次挪用之后他只会更加守规矩，靠什么还钱？所以次次都被人婉言拒绝。而那个鼓动他挪用公款的人，此前也和很多同学借过钱，因为大学时代就是个说话不可靠的人，都被人家回绝了，只有他上了当，而且还是用公款上的当。
住院第二天就约好了做胃镜，医生说一做胃镜一切就水落石出了，到底癌变了没有，需不需要做手术，胃镜下可以一目了然。根据他以前的病情和现在的症状，当时包括医生在内都认定他有８０％的恶变可能，病严重但是单纯，就是消化科的事，做胃镜是为了确定具体的手术方案。相对来说，随时可能败露的挪用公款比他的病更让大家担心，他爱人为此在病房里又和他争执起来，最后她是哭着走的。没想到，半夜就被电话叫了回去，再赶到医院时，人已经没了。因为住的是消化科病房，没有特别专业的心脏科医生，会诊医生到的时候已经晚了。
他身边的病人说，半夜里他突然起来了，想上厕所。人家劝他打灯叫护士他还摇摇手说不用，自己去的厕所。可能是到了厕所就摔在那儿了，因为是深夜，没人知道，等到又有人去厕所时才发现他早就躺在地上了。他爱人赶到时已经在做心外按摩，持续了一个多小时，一直折腾到近天亮医生才宣布抢救无效。
他爱人当时就傻了，哭着打自己，说是昨天临走时和他吵架，惹他生气才引得突发心脏病。值班医生在抢救时才发现，从他住院到最后去世的3天里，连一个正规的心电图都没做过。他的主管医生解释说，当时因为心电图机有点毛病，正在调试，本来说好等到下午再做，结果从下午开始，他就和爱人在说事，两个人都情绪激动，因为是熟人，医生还善意地回避了一下，说等他们解决完了再做。结果主管医生傍晚就下班走了，接班的人也没再催他做，因为他的就诊原因非常清楚：“萎缩性胃炎”，他的胃痛始终被认定是胃炎产生变化的症状，所以医生从心理上就没往其他问题上想。他们觉得这个心电图只是常规检查，早做晚做影响不大。虽然到后来他爱人和医院打官司时医生的解释是，即便做了，像他这样的非典型心梗也未必能从心电图上发现，但他们也知道自己在程序上是有欠缺的，做了心电图没发现心梗的征兆和根本没做，性质是完全不同。
他去世时正当壮年，正是出成绩的好时候。如果没有那场挪用公款的事情，他可能也不至于猝死。他本身就不是个性格开朗的人，得了能癌变的胃病对他一直是个不小的心理压力，再加上挪用公款的事情，雪上加霜，更是致命的熬煎。
医生在分析发病原因时还说，他的肥胖是心脏病的诱因，因为胖人血脂高，动脉硬化的可能性大，心梗的危险性也就大。其实，他从上大学开始就是个瘦子，弱不经风，才胖起来一年多就引来了心脏的暴病，就跟他人一样，没有过好日子的命。
他火化的时候，同学一人出一点帮那１５万凑齐了交回了单位，总算给他买回了个清白名声。单位也可怜他的处境，毕竟他挪用公款的事儿没出多大的后果，何况人也没了，最后没再追究。
从他猝死这件事情开始，我们大家都变得很谨慎，一有胃疼、肩膀疼的就想到会不会是心脏病的信号。
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专家：心梗的症状
张海澄北京大学人民医院心内科主任医师
心梗的症状
根据有关报道，在我国的心肌梗死患者中，有１／３以上的患者的症状是不典型的，习惯上称它们为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。这种类型的心梗最多见的症状就是胃疼，也可以表现为肩、臂痛，下颏痛，牙痛等，千奇百怪。另外，还约有20％的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为“无痛性心梗”，更容易被误诊。
在这个病人最后发病前的夜里，突然要上厕所，发生猝死时这种情况并不少见。因为大便时用力会加重心肌缺血，引发恶性心律失常或心脏破裂，导致猝死。只可惜连病人自己也没从医生那里得到多一点儿对心脏病的怀疑，他肯定觉得就是普通的消化不好，慢性胃炎的人消化不好也是常事，所以才没想到打灯叫护士，结果猝死在厕所里。
如果医生按时做了心电图，而且考虑到他的胃痛可能是心脏问题，我想病人本身也会谨慎的。从前面的讲述看，他本身是个性格精细的人。
胃病和心绞痛时表现的胃疼的区别
正常情况下，心绞痛是一过性的，持续一般不会超过15分钟。但是，如果不在疼时做心电图，平时心电图也很难显露端倪，很可能误诊为胃疼。因为仅仅从症状上，没有医学知识的人确实很难分辨是普通的胃疼还是心绞痛引起了胃痛，需要借助病史和临床检查。所以，避免心绞痛被误诊的关键还是医生和病人自己对心梗的发生有没有提防的意识。
现在总有报道说猝死，比如出租司机，开着车觉得不舒服，停车买药的时候死在药店前了。还有就是中青年的办公室人员，原来看着身体好着呢，突然人就没了，结果发现是心梗。他们如果有机会回忆发病前的身体状态，都会有心梗发生前的蛛丝马迹，包括这个病人，在出事前他就说过“胃疼”，胸闷，没劲，上楼都喘，其实已经是心绞痛的症状了。如果那时候及时就诊应该能被发现，可能就不会任由心绞痛演变为心梗了。
心绞痛和心梗的区别
心绞痛和心梗都是冠状动脉硬化性心脏病，简称“冠心病”的症状。从程序上说，心绞痛是冠心病的常见症状，心梗是冠
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