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七零妇产圣手-第82部分
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小伟年纪太小，见识太少，思想觉悟显然跟不上，只能傻愣愣地听着老爷子口若悬河。
余秋对思想政治教育课一贯敬谢不敏，她摸了摸小男孩的脑袋，柔声叮嘱他：“那你灸完了之后赶紧睡觉。”
这兄弟俩太平就好，这么懂事的孩子可千万别出事。
可惜，夜班大神是任何时候都得罪不起的。
余秋刚躺在值班室的长凳子上，迷迷糊糊打了个盹，外头就响起了护士的惊呼声：“徐大夫，你过来看看，18床的。”
值班医生立刻起身，旁边房间的余秋也赶紧跟上。
妈呀，真是越怕什么就越来什么。前头她还在心中祈祷那位喝了农药的兵哥哥安安生生的，千万治好了病，赶紧抬脚走人。
可惜人算不如天算，没想到一个白天他的情况都算平稳，到了大半夜，他却突然间发作起来。
按照孙斌母亲的说法，孙斌是睡着睡着渴了，起床喝水的时候突然间被水呛到了，然后咳嗽厉害就喘不过气来。
余秋看到人时，年轻的病人表现极为烦躁，他在床上翻来翻去。床头灯已经开了，他的嘴唇明显发绀。身上的汗水甚至打湿了床单。
这个孙斌明显呼吸困难。
徐大夫反应极快，他立刻招呼护士上呼吸面罩，给予人工通气。
医生的话音刚落，原本在床上翻来覆去像是被谁卡住脖子的孙斌突然间眼睛一翻，直接晕了过去。
徐大夫直接将呼吸面罩跟球囊塞给了余秋，当机立断做了气管插管。
余秋赶紧配合，给孙斌上了呼吸面罩，然后在边上捏球囊，维持正压通气。
真怀念呼吸机呀，每次捏球囊的时候，余秋都觉得呼吸机是多么的重要。
几个回合下来，原本面色青紫的病人面色总算缓了过来。
余秋跟徐大夫对视一眼，都在对方眼中看到了惊惧。要是刚才他们迟几步的话，这人说不定就一口气上不来，直接没了。
程芬的婆婆在边上大哭：“我做的什么孽哦，摊上这么个讨债鬼。”
护士赶紧劝人：“大姐你别哭，医院里头还住了这么多人呢，你这么哭，人家怎么办？”
可是悲痛的母亲根本抑制不住自己的情绪，她捶着胸口，一个劲儿喊自己命苦。
“好了，要哭出去哭！”平常沉默寡言的徐大夫突然间发了火，“别再这个样子，我还要不要给你儿子看病？”
护士赶紧将孙斌的母亲请到了病房外头。
徐大夫愁眉紧锁，一直盯着病人的脸看。到底是哪儿出问题了呢？难道阿托品用少了？所以又出现了中毒症状？
他还没有思考出答案决定好到底要不要调整阿托品的剂量，病床上的孙斌又不行了，口唇明显发紫。
徐大夫有点儿慌，他不敢托大，立刻朝外头喊，招呼护士帮忙打电话请主任过来看看。
“气管切开吧。”余秋手上球囊不停，“他应该是呼吸肌麻痹，早点儿切开气管可能更好。”
其实余秋对于有机磷中毒病人了解并不多。毕竟她的专业是妇产科，只在轮转规培的时候接触过中毒患者。
不过她这人记性极好，尤其喜欢听各种各样的病例。
省人医每年都有大量下级医院的医生过来进修，基层诊疗方式于上级医院有着各种各样的差距。
余秋脑海中印象最深刻的关于有机磷中毒治疗这方面的案例，是其中一位进修医生的话。
进修医生来自于种棉大区，当地有机磷中毒患者极多，所以医生积累了不少诊疗经验。
他本人认为有机磷中毒患者一旦出现呼吸困难症状，治疗效果好不好，关键不看呼吸机规格高不高，而是看能不能早期尽快做气管切开术。
他们科里头专门搞了临床病例统计，发现呼吸肌麻痹的患者只要在三天内做气管切开术的，90％都能救活。
在常规做气管切开术之前，他们单靠气管插管治疗此类患者，最后基本上没有一个活下来的。
省人医的消化内科医生，对于进修医生的这个观点还在吃饭的时候专门讨论了一把，最后认为关键可能出现在护理上。
气管插管的患者长期护理不容易，很容易出现疏漏。
大概是因为周医生事先打过招呼的原因，徐大夫居然完全没有对小赤脚医生的话表示质疑，而是赶紧招呼护士拿来了气管切开包。
内科主任和麻醉科的值班医生前后脚赶到的时候，徐大夫已经完成了气管切开术。
这一回，孙斌可算缓了过来，睁着两只眼睛巴巴地看着病床边围着的一圈医生护士。
内科主任没好气地瞪他：“恁大个人要死要活的，白长了这么大的块头。人家是命不好生了病还拼了命的要活，你这儿给我没事找事要死。还喝农药自杀不？再来一回，神仙都救不了你。”
余秋在边上捏球囊捏到手都要断了。
她默默地腹诽，要什么下一次呀？这回能不能挺过去，还看老天爷赏不赏这个脸呢。
徐斌喝水时出现呛咳症状，然后呼吸困难甚至昏迷，呈现明显的呼吸肌麻痹症状。
不出意外，这就是急性有机磷中毒的中间期肌无力综合征。该病症的死亡率，统计学数据显示可以达到19％呢。
按照现在的医疗水平，估计死亡率更高。
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我发现晋江的确会吞作话，再贴一次。关于文中提到的悬灸处理腹水，我找到的是下面这篇论文，除此以外，在知网上还有不少艾灸处理肝腹水的论文。不过阿金并非学中医出身，对这方面所知甚少。到底疗效如何，还是要问专业医生。
长时间悬灸治疗肝硬化腹水的护理体会
发布时间：2019/3/15 来源：《中西医结合护理》2019年第01期 作者：李远娟李雪平
＇导读＇ 我院对腹水患者采取的护理措施是科学有效的
中国人民解放军第九二三医院 中医风湿科 530000
摘要 目的：探讨长时间悬灸治疗肝硬化腹水的护理方法与体会
方法：选取我科2016…2018年我科住院38例腹水患者临床护理方 法进行分析。
结果：通过精心的治疗和护理，所有患者能顺利出院
结论：我院对腹水患者采取的护理措施是科学有效的
关键词 长时间悬灸 腹水 护理
正常腹腔内有少量液体约50…200ml，对肠管等腹腔内脏器起润滑作用，任何原因引起的腹腔内游离液体增加超过200ml时称为腹水。
肝硬化是一种以肝组织弥漫性硬化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病，也会引起腹水，导致腹胀、食欲减退、乏力等症状。严重时可致患者呼吸困难，心率增快不能平卧。体征为少量腹水者只能在肘膝位叩诊脐部有浊音：中等腹水则移动性浊音阳性：大量腹水时腹部可呈蛙状且液体震动阳性【1】。选取我科2016年5月…2018年10月收治的肝硬化腹水患者38例护理方法进行分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1。1一般资料：本组收治的肝硬化患者38例，男30例，女8例，年龄约35…75岁，平均50岁，均为病毒性肝炎后肝硬化，对于腹水患者采取的辅助检查分别为体格检查，实验室检查是重要手段。
1、2治疗方法：患者均采用内科常规抗病毒，护肝降酶等治疗。治疗组在内科治疗上以疏肝理气，活血化瘀 利肿消水为法取水分关元气海等穴。补泻兼施，攻补并用。护士通过温和悬灸，能起到培补元气，温通经络，通调水道的作用。从而达到经络通，肾气复气机畅则膀胱气化功能得以恢复，恢复膀胱压力。促进膀胱肌功能康复。悬灸是艾灸的一种方式，以不接触皮肤为主要特征，且存温补止痛止痛，活血祛风的作用【2】。每日早晚2次，每次每个穴位留针1h，悬灸每日8h，4W为1疗程。
1。3 结果：本科收治的38例腹水患者通过精心科学有效的治疗和护理康复出院
2 护理方法
2。1。1 悬灸前护理根据入院评估，选择适宜的形式和方法，制定教育计划，讲解悬灸的目的及相关注意事项，取得患者的配合，并向患者介绍病区环境及治疗室的环境，监测生命体征，告知医生。
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根据病症调节相应的温、湿度，温度一般在28…30摄氏度，湿度55…60％。治疗护理操作时用屏风遮挡患者。
2。1。2 悬灸时护理核对医嘱及治疗单是否一致，评估患者腹部皮肤情况及心理状况，针灸前做好准备和解析工作，交代施术中的感觉及注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。严格执行操作规程，注意观察患者神色变化和反应，保持艾条与腹部的距离，一般25…30cm为宜，及时清理艾灰，避免烫伤患者皮肤，如出现晕针、折针、弯针，立即报告医师并及时采取相应措施，严格掌握针刺及悬灸禁忌部位：如皮肤有溃疡、瘢痕、皮疹处、出血倾向不宜悬灸。
2。1。3 悬灸后护理：严格执行查对制度，悬灸后擦净患者皮肤，协助患者穿好衣服并扶起，送回病房，卧床休息，增加肝血流量和肾血流量，目的是促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收和消除水钠潴留。
2。2 一般护理
（1）饮食护理：按照少食多餐的原则指导患者多食用一些热量相对较高蛋白质和维生素丰富的低盐、低脂肪、少渣饮食，辛辣和油炸的食物尽量不用食用，绝对禁忌酒及避免进食粗糙 尖锐或刺激性食物如烤馒头干甘蔗带核水果，带刺的鱼肉及咖啡等。针对存在肝性脑病前驱的患者需要严格限制蛋白质，确保大便通畅。
（2）观察病情变化遵医嘱记24小时尿量，如果患者腹水少就应给予利尿剂。每天清晨在腹水患者空腹的状态下测其腹围1次并记录，每周测体重2次。
（3）护理人员应为腹水患者做口腔 皮肤护理定期为患者洗头用温水为患者擦洗身体，避免用力搓拭，适当涂抹润肤膏。患者衣着应宽大柔软，易吸汗。床铺宜平整洁净。嘱患者定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓痒，及时剪指甲，以免皮肤破溃引起感染。
2。3心理护理：患者会担心悬灸过程会不会烫伤，时间太长会不会入厕比较麻烦，会不会治疗没效果或病情会不会加重，从而增加了心理压力，导致恐惧、消极、忧伤和悲观的情绪，非常不利疾病的恢复，因此护理人员在护理过程中应多体贴关心和安慰患者，给患者解除思想顾虑树立信心。
2。4健康教育：在患者住院期间，让患者注意休息，避免劳累，适当活动。出院后，嘱其保持良好的心态，用药方法和定期复诊。告知疾病相关医学知识，增加预防保健能力，护理之间的沟通，改善护患关系，患者对护士的满意度得到提高。
讨论 ：护理长时间悬灸肝硬化腹水患者，护理人员一定要具备有高度的责任心，认真细致的工作，顺利且圆满的完成护理任务。
悬灸联合中西医内科治疗肝硬化腹水疗效显著，护理过程一定要与患者及家属多进行沟通，取得配合，要注意皮肤的护理，穿柔软棉质的内衣，治疗护理运用综合护理在很大情况上促进了腹水消退并有利于提高患者的工作和日常生活质量，悬灸价格便宜，操作简单，值得临床应用与推广。
参考文献
【1】李国香。杨红燕。张敏敏。肝硬化腹水的护理体会＇A＇。河南省手术室护理学术会议暨围手术安全护理高级研修班论文集＇C＇。2009。
＇2＇常小荣。刘密。严洁，等。艾灸温通温补效应的作用机制及规律研究【J】。世界中医药，2013，8（8）；875…879。DOI：10。3969/j。issn。1673…7202。2013。08。008。感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
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劫后余生
这一夜的功夫； 余秋就没能歇下来。
孙斌情况反反复复； 根本就离不开人工通气。
余秋跟徐大夫还有护士三人一组； 轮流给病人捏球囊，就怕他缓不过来； 人一下子没了。
年轻的兵哥哥双眼直勾勾，一直默默地盯着天花板，也不知道他心里头到底有没有感慨人生不值得。
到了凌晨3：00的时候； 再多的感慨也没用了； 因为孙斌突发室颤然后心跳骤停。
余秋大喊着除颤仪，护士却茫然：“什么除颤仪？”
还是徐大夫当机立断； 直接捶击病人的胸前区，三次过后开始胸外按压。
余秋赶紧将球囊交给护士，做好接手的准备。两人轮流进行胸外按压，一直忙活了两个轮回才把人抢救回来。
此后孙斌的情况始终不稳定。内科急诊科麻醉科等等； 几乎全院的大夫都来了。众人围着病床，一直在讨论他的病情。
孙斌的母亲几乎已经哭晕过去了； 整个人瘫软在病房外头的走廊上。
要不是她的胸口还有起伏； 人们一眼看过去，真要以为她已经没了生命。
医生们讨论了半天； 最后决定还是先维持住心跳呼吸； 其他的都往后面排。
徐大夫问了最关键的问题：“阿托品是加量还是减量呢？”
病人现在的情况实在太复杂了； 他都不晓得应当怎样调整用药量才对。
“加吧； 一把头拿住了才行。”周大夫皱着眉头； “不然后面情况会越来越糟糕。”
余秋辛辛苦苦地捏着球囊； 小心翼翼提出自己的观点：“会不会阿托品中毒呀？”
其实关于急性有机磷中毒中间期肌无力综合症，还有人提出过观点认为这其实是阿托品中毒所致。
因为早期就出现阿托品化的病人几乎没有人后面表现出肌无力症状，应用长托宁代替阿托品的患者也鲜少见此方面的报道，倒是已经应用大量阿托品却难以达到阿托品化的中毒病人，后面容易出现肌无力症状。
医生们再度陷入激烈的讨论。
医学是关于人体健康的科学是在无数病人身体上获得进步发展的。
国内开始使用有机磷农药，也就是十几年前的事情，相应的，治疗中毒病人也就是这十多年，病例数目相对有限，经验也有限。
这十几年的功夫又不比三四十年后信息高度发达的时代。有限的治疗经验还难以大范围内流通交流，让彼此都获得进步。
这就导致了关于疾病的治疗，大家基本上还是凭借自己和周围同事积累起来的经验。如果既往没有相类似的病例做指导，医生往往会陷入一种茫然的状态。
最后还是内科主任拍板做了决定：“先维持住呼吸跟心跳，阿托品先停停，观察效果看看。”
他嘴巴朝着门口的方向，眉头紧锁，“我跟他家里人谈谈。一口气喝一大瓶敌敌畏，也不怕撑得慌。”
天色已经发灰，筋疲力尽的医生们散去。
徐大夫也招呼余秋：“回去躺会儿，吃过饭你还得上学去呢。”
余秋担忧地看着病床上的孙斌，压低声音问：“徐老师，他……”
“不怎么办。”徐大夫面无表情，“这能怪得了谁，谁让他自己喝农药自杀呢。”
余秋看到孙斌的眼角流下了一颗泪。不知道是因为停了阿托品之后重新出现有机磷中毒的症状，还是他在深深地懊悔。
经过隔壁病房的时候，余秋看到红红的一点光。她皱着眉头伸进脑袋去，发现小伟居然还没睡。
因为害怕打扰到旁人，病房里头的灯关着。小小的男孩坐在床边，仍然一丝不苟地抓着艾灸条。
从昨晚到现在，他足足已经给自己的哥哥艾灸了8个小时。
那小小的一点红光，像是凝聚着兄弟俩的希望，又像是在燃烧着谁的生命。
余秋不得不压低声音开口催促小家伙：“可以了，欲速则不达，你赶紧睡一觉。”
小伟像是受惊一般，赶紧挪开艾条。刚好落下一节长长的烟灰。
小男孩腼腆的很：“没事，小秋大夫。”他脸上压抑不住喜悦的笑，“我哥哥今晚睡得可香了。他晚上放了好几个屁呢。”
余秋伸出手去，揉了揉少年的头顶，放缓声音道：“你哥哥不是一两天的事情，你要把自己的身体熬坏了，以后你哥哥谁来照顾？”
少年这才应了声，掐灭了艾条，就在病房旁边铺上麻袋跟草席，然后闭上眼睛睡觉。
他实在是累坏了，余秋人还没有离开，他就打起了小呼噜。
余秋不由自主地在心中叹气，小心翼翼合上病房门。
她再看看隔壁房间的孙斌，忍不住直摇头。
人的生命是多么脆弱啊，那些挣扎着求生的人拼尽一切只想活下去。那些以为可以肆意作贱自己生命的，真到了最后一刻，又要悔不当初。
在这种情况下，生命又是平等的，因为每个人都只能拥有一次。
余秋以为自己会睡不着，事实上他完全高估了自己的纤细敏感。几年的医生生涯已经将她的心磨得无比粗糙，她闭上眼睛，很快就陷入黑甜乡。
徐大夫倒没有惯着她，到点儿直接把她喊醒了。
再不起床，食堂真的只有洗锅水可以喝了。
余秋睁开眼睛，看着墙上的钟已经走向早上7：30，她赶紧冲去刷牙洗脸，然后赶在食堂关门前打到了最后一碗粥，拿了两个玉米棒子匆匆忙忙填进肚子里。
等她冲到卫校教室中，吕老师又开始带领大家朗读《纪念白求恩》。
不知道是不是余秋的错觉，她每念一句话，余秋都觉得她的眼睛狠狠�
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