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特种军医抗日传奇-第64部分
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对这么一个危重复杂的病例，我好象还没有听到一个考虑到综合因素的完整方案！”
老院长脸色由晴转阴，心想这洋人也太不给面子了，陆军总院不只在军中，在整个中国医学界都是小有名气的。
象有人往沸腾的油锅里泼了一瓢冷水，立即引起炸锅，众人议论纷纷。陆军总院主任专家心知肚明，人家点评得一语中的。忍不住小心责怪，你这洋鬼子站着说话不腰痛。开玩笑，给这么重要的人物会诊当然是稳妥第一，谁敢标新立异，万一出了事你可拍屁股走人，我们可担当不起！至于整体方案，我们的规矩历来是会诊主持人说了算，咱们各自守好自己的一亩三分地就行。
老院长摆手示意大家安静，认真听取docto弗莱德的意见。
哪知弗莱德摊开双手习惯性地耸了耸肩，说：“讨论开始前我接触了身边一位中国年轻专家，他的知识之全面，认识之深刻令我十分惊讶，我想他的发言应该不会使我失望。”
老院长点头同意。暗忖本国专家总要给陆军总院面子， 同时对弗莱德给这个年轻人的评价居然在自己医院专家之上有些不服，他也想见识一下这个军统总部推荐来的人，到底有几斤几两。
众人把目光聚焦江海龙，又开始议论起来。陆军总院专家主任们暗骂弗莱德老奸巨滑，放了一炮后却把难题推给别人。中年医生们眼里露出失望和兴奋，失望的是没听到德国专家的高见，本院专家的方案他们耳熟能详，不听都能知大概。兴奋的是他们不相信江海龙这个名不见经传的年轻人能强于本院的老家伙，等着看他的笑话，这也是沉闷的会诊中的一件趣事，心想，小子，这特邀专家的首席位置不是那么好坐的。
漂亮的女翻译望着江海龙，眼里流露出担心和期待。
二百零二。口出狂言
戴老板是白露的老大，江海龙是奈人情不何参加会诊的，本意只想当厅（听）长，打个哈哈了事。他觉得没必要出风头得罪陆军总院那帮大佬，万事留一线，日后好见面。
听了老院长介绍病人是大权在揽的*后勤部长，手里有不少进口武器装备合同，他眼里顿时冒出绿光，打起小算盘来，权衡利弊后决定改变主意。此时，恰逢弗莱德的话把他推到风口浪尖，让他觉得不能辜负人家的好评和期望，何况身边还有一位美女翻译，绝对不能自毁形象。
江海龙不鸣则以，一鸣吓人：“诸位的方案很好，对任何单一的专科病人绝没问题。但具体到这个病人，如这几种方案一起实施，结果只有一个，病人比不治疗死得更快！”他一向说话喜欢语不惊人死不休，意识到陆军总院一干人对自己目光并不友善，觉得没必要给这帮人留面子了。他前一句话客气，后一句话则是对前一句话的无情否定。
老院长眼前一黑，差点一头栽倒。他没想到这家伙比洋人还不给面子，恼怒地想，小子，这是陆军总院，狂要有狂的资本，我看你接下来如何自圆其说。
如果说弗莱德的话在沸腾的油锅里浇了瓢冷水，江海龙简直就是直接往锅里扔了颗手雷。陆军总院的专家学者们纷纷大声提出质问，一人话还没说完便被下一个迫不及待的人打断，现场吵得一塌糊涂。要是说他们先前对弗莱德是不满，那么现在对江海龙绝对是愤怒了。搅尽脑汁提出的方案被当众全盘否定，心情如何可想而知。一名老专家手哆嗦着，赶紧掏出速效降血压药片扔进口里。
几个中年医师小声爆起粗口：“这小子口出狂言，也不看是在什么地方！”“真是，危言耸听，哗众取宠，也不撒泡尿照照自己！”军医也算半个军人，和部队的人打交道多了，知识分子的文雅性格多少会去掉一些。
女翻译小声而快速附在弗莱德耳边翻译着。
“be quiet！”弗莱德大声说安静，“让我们听江先生把话说完，我觉得他说的有些道理。在我们国家，会诊时争得面红耳赤是常有的事，谁说的有理听谁的。我们针对的是学术问题而不是某人，争的不是个人面子而是生命。先生们，孰轻孰重各位应该分得清。非常遗憾，刚才听了我身边美丽的小姐给我忠实翻译的一些话，觉得很不够绅士。”
老院长是东洋留学过的名老专家，见过世面，知道弗莱德说的是实话，但面子上有些挂不住。他恼怒地瞪了翻译一眼，言下之意是你怎么啥话都翻译。女翻译回敬了一个白眼，言下之意这是我的职责。江海龙察颜观色，暗叹这女孩有个性。
“太不象话，都住嘴，听江先生发表高见！”老院长望着一帮手下，用手指敲着桌面，脸上一阵青一阵白。
人们用各种目光望着江海龙。
江海龙坦然面对，胸有成竹，不慌不忙说：“病人多处骨折后并发了感染，出血，有挤压综合征，病情十分复杂，危险。我们此时不能眉毛胡子一把抓，要抓主要矛盾，当务之急是消除危及病人生命的因素。”
弗莱德赞许地点头。
“什么是危及这个病人生命的主要因素？我认为是挤压综合征导致的急性肾功能衰竭，不立即处理，很可能让病人丧命。这不是危言耸听，大家请看资料：腹平片上提示病人有肾挫伤，病人有血尿，蛋白尿，尿量进行性减少，血钾和bun升高，心电图出现高尖t波，这些都是急性肾衰的征灶。虽然重要指标血钾和bun未达标，故未引起大家重视，但各位想过没有？这些检验数据是几小时前的，患者病情在进展，现在的检验结果会更不利。如果此时各种手术一起上，术中需要大量输血，大量输血必将引起血钾继续升高，高血钾的严重后果是什么我想诸位都清楚，是心跳骤停！”
老院长用手绢擦了下额角冷汗。几位陆军总院专家面面相觑。
“ok，go on！”弗莱德兴奋地要江海龙继续。
江海龙果断地说：“手术是要做的，而且要抓紧。但前提是改善肾功能，解除了高血钾危险因素。我的方案是，立即大量使用排钾利尿剂，待血钾降至安全范围马上手术。病人胸腔引流了近十小时，引流液颜色没变浅，量没减少，说明出血在继续，不能再依赖闭式引流，应手术止血。如血浆能够保证，病人生命体征允许，骨折手术可同时进行。病人有急性肾衰，对肾脏也应进行手术探查。手术安排人员要少，动作要快，主刀最好是多面手，时间就是生命。”
“这才是我想要听到的完美方案。处理有主有次，考虑了病人的综合因素，我同意这个方案。”弗莱德第一个表态。
老院长接着表态赞同，虽然这个方案不是本院专家提出来的，不管怎么说，高官的生命总比陆军总院的面子重要。中年医师们跟着点头符合，少壮派比老专家转弯要快。
骨科主任电话通知手下使用排钾利尿剂。
会诊例行提问时间。
内科主任问：“如排钾利尿剂无效，患者高血钾和尿毒素降不下来怎么办？”
江海龙回答：“这个问题提得很好，排钾利尿剂只有在病人未完全丧失肾功能的情况下才能发挥作用。万一遇到你说的这种问题，可用腹膜透析解决。我查过大量文献，人的腹膜是半透膜，只能选择性的让一些物质通过。我们将含有正常电解质浓度的平衡液灌入腹腔，腹膜两边的溶液中的溶质就会因浓度梯度和渗透压的不同进行交换，我们定时换液和将含有高钾和尿毒素的液体引流出体外便可。”他见女翻译皱起眉头，直接把溶质、浓度梯度，渗透压等专业术语翻成英语，博得美人含笑感激。
“这是一个治疗肾衰的美妙的办法！理论上完全可行，操作起来也不复杂。”弗莱德瞪大眼珠赞叹道。
江海龙心想，当代血液透析机还没问世，我要是有时间整出一台原理并不复杂的血透机，准把你的眼珠都惊得掉出来。
二百零三。技惊四座
做学问的人都喜欢钻牛角尖，弗莱德穷追不舍问：“如你所述，腹膜透析应该是目前治疗肾功能不全尿毒症期的最佳选择，但它毕竟是一个替代疗法，病人靠它维持生命不成问题，但却不太方便，请问有更好的方法替代它吗？”
众人把目光投向弗莱德，心想，会诊就事论事，这问题提得未免太刁钻了。老院长心里浮出不满，人家毕竟只是一个优秀的战地医生，这洋人看来是不把人问倒不放过手。
泌尿外科主任忍不住说：“活着比什么都重要，尿毒症目前属于绝症，有腹膜透析能维持生命我觉得病人是乐于接受的。”
江海龙微笑作答：“我很欣赏docto 弗莱德的提问，医生就是要勇于挑战，勇于探索。腹膜透析可维持尿毒症患者生命，但的确也带来生活不便。医生要挽救病人生命，同时也要考虑提高病人生活质量。还有一个治疗这类病人最好的办法，那就是器官移植。”
陆军总院一干人如听天书，惊异得张大了嘴巴。
弗莱德激动地说：“亲爱的江，你太让我惊喜了。但据我所知，人类最近进行的一次肾移植是苏联的voonoy所做，以失败告终。此前欧洲进行的一系列动物实验也未获成功，不知你有何大胆而奇妙的想法。”
江海龙答：“更早的时候，2000多年前，人类就有了器官移植的想法。在我国列子 汤问篇》》中就记载了扁鹊进行心脏互换手术的故事。文艺复兴时期的一幅圣坛装饰油画中也描述了肢体移植的场景。肾移植手术并不复杂，导致失败的因素主要是排斥反应，也就是所谓的移植物抗宿主病（gvhd gaft…vesus…host disease）。人眼连沙子也不能容，身体岂能容外来器官？我觉得移植后大量使用免疫抑制剂可解决这个问题，目前市面上的泼尼松（pednison）便可作免疫抑制剂使用，待移植物成活后减量维持。另外我们可用异位移植术，将供肾移植到腹腔某个部位，这样可避免切除原有肾给病人造成的创伤。我想不久的将来，动物实验和人体志愿者实验会支持我的观点。万一移植失败，可取掉供肾，再行移植或继续用透析维持生命。顺便说一句，在我的部队医院，已多次成功的进行了腹膜透析。我不是拿伤员作实验，而是在前线伤员危在旦夕，我别无选择！”
会场安静了一会，突然爆发出会诊时从未有过的热烈掌声。
弗莱德竖起大拇指，夸张地感慨：“江，你绝对是医学界的一个新星，你的伤员和国家因你而幸运！我今天才感受到了为什么有人说中国藏龙卧虎。院长先生，江是军医，我很难理解这样的人才怎么不在陆军总院？”
院长表情尴尬。
江海龙解围道：“我是军中一员，也是陆军总院随叫随到的客座医生，今天就是被院长召来的。”
院长感激地朝他点头。
弗莱德认真地说：“把你的腹膜透析治疗尿毒症病例资料整理出来，我要附上推荐信，安排近期在我们柳叶刀》》杂志发表。”
众人满眼羡慕，论文被国籍知名主编主动要推荐到国际知名杂志发表，这是多大的荣誉，陆军总院还没有先例。
江海龙苦笑着说：“论文应该严谨，我那里人手短缺，自己常常一天做十几台手术，忙着抢救伤员，哪顾得上写完整病例，更缺乏前后对比实验室资料，这样的文章是不能拿出手的。”
他望着老院长和弗莱德，眼珠一转，说：“院长，这些麻烦事你要是能安排解决，文章就署名陆军总院，名次您说了算。docto弗莱德，如果您不介意担任科研课题组指导，增加文章可信度，那就提供点先进的德国设备吧！”
院长老眼放光，当即表态：“好！要人给人，要物给物。咱们会后详谈。”
弗莱德幽默地表态：“医学无国界，我不仅可以提供必要设备，还可为课题组申请一笔可观的科研经费。前提是论文署名我不能在第三作者之后，因为用英文发表论文惯例，第三作者以后都是用et al（等等）省略的。”
会场响起轻松的笑声。
老院长觉得今天真是天上掉下馅饼，立即兴奋地用笔在本子上写下考虑给江海龙的人选、设备。
女翻译看了他写的名单，摇着他肩膀撒娇道：“我也要去。”
老院长吹胡子瞪眼道：“你去干啥？英语还没人家棒，胡闹！”
翻译伸了下舌头，翻个白眼，模样很是可爱，看样子和老院长关系不一般。
弗莱德问什么状况，听江海龙翻译后打趣道：“中国人常说郎才女貌，才子配佳人，江，你有麻烦，那女孩盯上你了。”
定手术人选时，众人都有些畏首，这么重要的高官，这么复杂的综合手术要求在短时内完成，谁心里都没底，也怕担这个担子。
弗莱德提议：“江半年做的手术比大家一年做的还多，由他来做主刀，我担任一助。我这可是几年来第一次有兴趣担任助手。”他从不关心病人是谁，只关心手术本身。
老院长拍板同意。他的考虑是，手术成功他这个领导脸上有光，万一做砸了主要是两个特邀专家的责任。
桌上电话铃响起，管床医生报告，病人出现少尿，尿毒素、血钾急剧升高。
江海龙立即到病房为患者体检、配置平衡液，腹腔植管。
医生们进餐休息几小时后，病人采血化验指标明显好转。
手术按既定方案施行。
手术安排在陆军总院条件最好的手术室，房间有大面积落地窗，房顶为弧形的玻璃顶，便于学习观摩。手术室外挤满了穿隔离服的医生。
消毒，麻醉后，主刀、一助、二助、器械护士，巡回护士等各就各位。
江海龙从容下刀，动作之精准、果断，引起手术室内外一片赞叹。
助手用拉钩暴露术野，江海龙飞快为患者清除碎骨，修剪创面，结扎止血，骨折复位。他如钢琴大师般左手和右手一样灵活有力，恰到好处，动作快得让人看得眼花缭乱。弗莱德和一名陆军总院选派的手术高手与他配合默契。
器械护士与巡回护士表情相当紧张，为高官做手术，与外院专家第一次配合，手术室外还有一大帮本院精英观摩，主刀又是这么一位快手，压力可想而知。
护士递错了一样器械，脸都变白了。
江海龙和蔼地说：“这把器械待会再用，先给我一把无齿镊。放松点，我知道今天安排的是全院最漂亮最能干的护士，你们按平时做的一样就行了。”
器械护士歉意地点头，眼里闪出感激的泪光。
外行可能不知道，手术室里外科大夫把护士递错的器械粗鲁地扔在地上是常事，不少医院名气越大的医生脾气越大。
江海龙额头沁出汗珠，巡回护士马上及时给他擦拭。他连声道谢。
弗莱德嘀咕了几句，江海龙笑着说了几句英语，他立即没了声音。
护士不安地问：“洋专家不是在说我们吧？”
江海龙笑答：“他对你们有意见！”
护士紧张得口罩上露出的眼睛瞪得溜圆：“什么意见？”
江海龙眼不停手不停笑道：“这家伙抱怨说，他流的汗比我多，人长得比我英俊，你们太没眼光了，居然替我擦汗的时间比他多。我回答他，我是手术主刀，他是助手，我们的护士干活很分得清主次。他立马不敢吱声了。”
两位护士异口同声赞道：“你说的很好！”
江海龙表情夸张地说：“苍天啊，你们不会只是真的这么想吧？难道就没有别的愤愤不平的感慨，觉得我比洋鬼子英俊多了，太伤我自尊心了！”
护士强忍着、仍窃笑得浑身微抖，巡回护士拿着的生理盐水瓶差点失手掉在地上。两姐妹在手术室感到了从未有过的轻松。
江海龙不负重望，一人担起骨科、胸科、泌外，普外医生数职，技术比任何专科医生毫不逊色，速度更是快得惊人，动作如行云流水而又主次分明，有条不紊，令助手、护士，和一帮观摩医生啧啧称奇。
弗莱德说：“江，你是位难得的全科医生，病人遇到你是不幸中的万幸。”
“我们应该感谢病人，任何医生都是踏着病人的鲜血和生命成长起来的。”江海龙头也不抬回答。
操作进行十分顺利，几个小时后，清点了手术器械，缝合所有创面，手术完美结束。
大家估计要十个小时完成的手术，江海龙速度超快，也整整用了六个小时。出了手术室，主刀，助手们都瘫坐在休息椅上。众目睽睽之下长时间的手术，身心疲惫。
几位漂亮的护士小姐献上鲜花，老院长笑得一脸稀烂，说：“祝贺你们手术成功。”
弗莱德毫不领情说：“院长先生，我们此时比鲜花更需要的是牛奶和面包！”
二百零四。美色相诱
院长连忙回答：“已安排了庆功宴，咱们过�
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