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　　儿童　PTSD与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。儿童因大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制，常常无法叙述自己的情感，时常会从噩梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。有的孩子，还表现为不敢一个人睡觉，不愿意脱鞋睡觉，害怕黑夜等，儿童重复玩某种游戏是闪回或闯入性思维的表现之一，应注意患　PTSD的可能性。
　　PTSD患者自杀危险性远远高于普通人群，高达　19％（全球人群自杀率平均为16／　100000），是普通人群的　1000多倍。
　　请仔细阅读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在43分以上，建议你到医院寻求医疗帮助。得分在26～43分之间，说明你有一定程度的心理创伤，也应寻求医疗帮助或心理咨询。
　　第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍74没有偶尔少数时间多数时间总是这样（0分）（1分）（2分）（3分）（4分）1任何有关地震的人或事，都会让我再次体验地震当时的那种恐惧、悲伤等情绪2那些灾难或痛苦的画面（想法）要涌入大脑，所以我睡眠很浅，也容易醒来3有一些与地震无关的事情或信息，也会让我想起地震时的痛苦往事4当我想起与地震有关的痛苦往事时，我要努力让自己不烦躁5我不愿意去想，却偏偏会想起与地震有关的痛苦往事6我感到那些痛苦好像没有发生过，觉得灾难仿佛也不是真实的7我回避任何与地震有关的事物或信息8那些痛苦画面涌入我的大脑9我努力不去回忆10我一想起那些痛苦事情，就有明显的情绪反应，我不知道怎样处理才好11我对那些痛苦事情已经麻木了，如很难去爱一个人，也很难去恨谁；快乐不起来，也哭不出来12我对与地震有关的经历仍然有明显的情绪波动13我想远离那些记忆14我梦见了那些痛苦的事情15我不想去谈论那些痛苦的事情（一）治疗PTSD的注意事项75第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍1。安全的治疗关系是任何心理创伤治疗的基础。因为经历过心理创伤的人，常常缺乏安全感，缺乏对他人的信任感，所以，需要特别强调安全、信任的咨询关系是接受有效咨询和治疗的前提。　。　想看书来

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（13）
2。心身反应的“正常化”：要向病人讲述一些PTSD知识，理解这些身心反应是对于灾难或其他创伤事件的正常反应，要给自己一些时间。否则会增加病人的焦虑，而病人的“思维反刍”，即反复琢磨这些感觉会加重PTSD症状。
　　3。帮助病人获得自控感：因为病人的心理创伤，自尊、自信受到了严重伤害，认为很多事情，自己都无法控制。所以，需要在细节上帮助他重新找回控制感，比如鼓励病人选择要不要亲人陪同；自己在咨询室，比如鼓励选择座位，选择是否拉上窗帘等。
　　4。稳定化工作是治疗的第一步，让病人从惊恐中安定下来。促使病人关注现实生活，让病人感到他已经脱离了危险境地，很重要的技术就是“沉静术”，即通过五官，如听到了什么、看到了什么，身体感觉到了什么等提问让他回到现实世界。
　　（二）心理治疗在防治PTSD，预防自杀方面，有很多心理干预的方法。例如，心理减压训练、松弛训练、焦虑控制训练、眼动脱敏与再处理（EMDR）、暴露疗法、催眠治疗和认知治疗等，由精神科医生与临床心理治疗专家共同进行。目前，认知行为疗法，EMDR是治疗心理创伤最为有效的心理治疗方法。
　　1。认知疗法：它帮你确认那些有问题的思维方式。比如，把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知疗法可以扭转这种信念，如“这并不是你的错，你已经尽力了”。
　　2。暴露行为疗法：它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中，在安全可控的环境下，治疗师会要求你一次次重述创伤的过程，直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。
　　3。系统脱敏行为疗法：在治疗师的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆、事物、人物或场景。与此同时，治疗师教患者运用肌肉、肢体和呼吸的渐进放松法调解情绪上、身体上和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后，治疗师引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历，并让患者使用放松术调节身体和心理的反应。
　　4。小组治疗：与组员一起分享经历，加深理解，讲述自己的故事和感受，互相支持，讨论如何应对，面对现实而不是过去。PTSD可能与其他心理疾病同时发生，如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其他心理疾病的症状，反过来，如果只关注其他伴随的心理疾病，那么PTSD的治疗效果也不好。
　　然而，心理治疗并不是防治PTSD的万能良药。尤其是一个人存在着严重的病理情绪反应，特别是抑郁和/或焦虑状态时，任何单纯的心理治疗的方法都可能无效。因为患者此时已无法接受心理治疗。
　　（三）药物治疗病情不是很严重的PTSD患者，可以单独使用心理治疗的方法。病情比较重或者伴有其他精神障碍的患者，一开始就应该使用心理治疗合并药物治疗。

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（14）
第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍76药物治疗，主要有两个方面：
　　1。改善抑郁、焦虑情绪。可选用抗抑郁药与抗焦虑药，如　SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林等）、NaSSA（米氮平）、TCAs（如阿米替林、丙米嗪等）。
　　2。镇静、改善睡眠，可选用苯二氮卓类（　BZDs，如阿普唑仑、米达唑仑、氯硝西泮等）。
　　有自杀危险性的　PTSD患者，基本上都有明显的抑郁反应。所以，对他们首先要进行抗抑郁治疗，是防治自杀的有效措施。
　　●　了识，以了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反应是人类对于灾难的正常应激机能；●　和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状；●　与其他的　PTSD患友建立联系，彼此支持；●　能够意识到自己出现紧张的症状了；●　利用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、练瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松；●　你也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力；●　不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤；●　健康饮食、饮水；保证足够睡眠。
　　●　PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头，当你有这种念头时，要及时告诉你信任的家人、朋友或医生。目前灾区已普遍设立自杀干预热线（绵阳地区：
　　九、PTSD患者生活中要注意些什么0816…2916921/12320）。请一定使用这些帮助。
　　●　当一种方法不再有效控制你的症状，你应该向专业人员寻求帮助。
　　PTSD的缓解时间一般不超过1年，如果超过1年，则持续到5年的可能性比较大，如果经过5年，还有明显症状，则可能持续更多年，甚至经久不愈。一般地，有20％～30％的患者会留下中度症状；10％没有恢复，反而可能恶化。女性的平均缓解时间为4年，男性为1年。所以，要做到：早发现，早治疗。
　　第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍77在经历或目睹地震（余震）后的一个月或更长时间内，仍然会有强烈的恐惧、无助或害怕感个体：
　　。“闪回　”　/噩梦。回避行为。情感麻木。高警觉症状如果“不是　”如果“是”
　　不诊断　PTSD，但需要注意是否存在其他精神科诊断，因为地震后也容易出现其他心理问题。诊断　PTSD的同时，要考虑有无合病，建议精神科临床或结构性的晤谈。标准化心理测验有助提示（如　IES…R/HAMD/HAMA）若“不是”
　　制订一个综合且可操作的治疗计划PTSD症状中　——重度　PTSD症状轻　——中度如：
　　认知行为疗法（　CBT）或眼动脱敏与再加工（　EMDR）如果有效，继续治疗药物首选：
　　。SSRIs（如：舍曲林、帕罗西汀），剂量要大疗程要长。苯二氮卓类可短程使用推荐：心理治疗　＋药物治疗若无明显改善，则需重新评估，如是否合并物质滥用，考虑个案管理若无效推荐：心理治疗第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍78心理学大师弗洛伊德认为生物从无生物变化而来，所以人有种复归无生物的趋向，这就是死本能，从而衍生出自我破坏行为。这种行为一方面是通过自我破坏以求暂时解脱，去应对心理创伤所带来的恐惧和焦虑；另一方面，可能为了寻求刺激。　txt小说上传分享

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（15）
当我们无法与外界和自己进行建设性的交流时，就可能转向破坏性的交流，比如在自卑、自责、自残、自毁、酗酒、吸毒的过程和感觉中提炼出*的信息刺激。再者，儿童早期的虐待，或长大以后因为地震创伤，都会破坏我们进行自我调节情绪的能力。当一些不良的负性情绪累积到无法承受但又不能对外发泄、攻击时，进而转向攻击自身；或者当外在的环境无法控制时，转而可以控制的只有我们自己。
　　因此，与其说自我破坏行为是一种疾病，不如说自我破坏实质上是自己应对地震或其他心理创伤无效时所产生的一种无奈的应付方式，或者说绝望者所采取的方式，比如物质滥用，蓄意自伤、自杀，进食障碍，受虐狂，边缘性人格障碍。这里重点讨论与地震创伤密切相关的话题。
　　“何以解忧，唯有杜康”。千百年来，酒被人们用作应对痛苦、失意的良药。无论是国破家亡，还是名落孙山或是情场失意，酒都是很好的慰藉和麻醉。地震以及其他创伤的记忆会引起忧虑和痛苦，而酒精是一种精神活性物质，能带来轻松愉快的感觉。
　　所谓精神活性物质，是精神医学的术语，有时简称“物质”，如果它一旦被吸入体内，就直奔中枢神经系统而去，影响着你的大脑思维、情绪和行为。
　　大脑内有一种叫“神经递质”的化学物质，我们的心情就与这些物质的活动有关。
　　酒，和自然界中其他一些精神活性物质如大麻、烟草、可卡因、鸦片等都有悠久的使用史，它们能减少不良的负性情绪，提高好的情绪，就是它们能模拟这些神经递质的作用。
　　对于抑郁、焦虑和总是有痛苦记忆的人来说，它们简直是奇迹般的“药物”，在服用之后，可以很快缓解自己的不良情绪。所以抑郁症和PTSD患者常常使用这些“药物”来进行“自我治疗”。笔者前期对受灾群众进行心理辅导时曾做过专门调查，发现有相当比例的人都在地震以后增加了烟、酒的使用频率，比如过去每天吸一包烟的，现在增加到了两包；过去一顿只饮二两酒的，现在增加到了四两。所以，与灾区群众一起工作，常常会见到这么一种现象：他敬你的酒，你还没来得及说声“谢谢”，他已经先干为敬了。从心理学上分析，他本身就有很多的压力或者有创伤的情结没有得到处理。酒便是让他暂时回避痛苦的“良药”。但古人云：“抽刀断水水更流，借酒消愁愁更愁”！比较糟糕的是，一些瘾君子，通过吸毒把一生的快乐都消耗得干干净净，可谓达到比性*还强100倍、1000倍的“极乐”世界，剩下的自然是绵延无尽的痛苦。
　　到了现代，因为科技发达的原因，人工制造的东西就更为丰富了，K粉、摇头丸、安定等，都是滥用的选择对象。把K粉、摇头丸、海洛因称作“毒品”，而“三步倒”的毒鼠强、敌敌畏却不称作“毒品”而叫“毒药”，就因为这些毒品，毒在你的心里。一旦吸入，就很快带来轻松情绪和飘飘欲仙的感觉；一旦停止，就会导致明显的痛苦，身体也会出现打哈欠、流鼻涕、全身无力，肌肉、骨头疼痛难忍的感觉。正因为有这样的心魔的79第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍作用，从来就是“一朝吸毒，终身戒毒”。吸毒者为了筹集毒资，常常用尽积蓄、高筑债台，不仅拖垮自身，还常常殃及全家。

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（16）
（吸毒人物漫画。来自　）更多的情况是，使用精神活性物质以后，人的判断力下降、行为轻率鲁莽，容易成为车祸、斗殴、*等伤害和暴力的受害者，进而遭遇更多的心理创伤。对身体和大脑的损害将影响对工作事务的处理能力，导致经济状况和社会地位的下滑，更易发生焦虑、抑郁等负面情绪，从而再度使用精神活性物质来逃避，进入恶性循环。而痛苦的记忆和负面情绪又会影响到对精神活性物质滥用的治疗，比如物质滥用者所伴随的抑郁情绪，往往会产生悲观、消极的想法，进而降低戒除毒瘾的动机。
　　A男子，50多岁，反复酗酒30余年。年轻时下乡东北，备受政治压力，且工作劳累，开始酗酒。婚姻不顺，两次结婚，两次离婚，现与老母相伴，生活空虚，细水长流式整日饮酒不停。提前退休与其饮酒有一定关系，因上班时亦忍不住要喝酒，对工作和单位的环境造成不良影响。近来酒后行为不能控制，出语伤人，摔花盆，大声喧哗等，与性格不符，事后懊悔。
　　此案例是心理创伤和应激后出现的饮酒行为，因负性生活事件的不断发生而延续，也曾经断续戒酒，但因上述的缘故难以坚持。他常常自责、感到抑郁、焦虑，故有主动改变的意愿，治疗取得了比较好的效果。但对另一些人来说，随着酒精对大脑损害的逐渐加重，他们的性格会变得自私、固执、易激惹、丧失道德感，为饮酒不惜撒谎、欺骗甚至违法乱纪。到这种时候，要改变就相当困难了。
　　对吸毒者的研究表明，一些女子曾是欺骗、禁锢、强暴的受害者，最终沦为性工作者，其中不少人成为毒品的吸食者，或是酗酒、滥用安定类药物。为了延续这种生活方式，继续从事高风险的工作，可能继续遭受创伤，或是被收容劳教。但事后往往重操旧业，堕入既往的生活模式。因为心理创伤、受教育程度低、社会资源匮乏、受社会歧视，而且往往伴有抑郁、焦虑等心理障碍，对人生不抱美好愿望，故这些吸毒者常常自暴自弃，难以自拔，治疗起来就不太容易了。
　　精神活性物质可用，切忌滥用。烟、酒、茶要根据自己情况适可而止。安眠药以及那些极易成瘾的吗啡等特殊药物要遵照相关法规，在严格管理和严密监控下由相关专家酌情使用。
　　第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍80某女生，18岁，反复自伤，用刀自划手臂，留下许多道道，自称形成的纹路好看，看到血流出伤口高兴，有*和释放感。耳朵穿七八个孔，舌头也穿孔挂环，喜欢黑色，喜欢死亡。幼时遭忽视，父母常争吵，关系紧张。学业不佳，朋友少且关系忽冷忽热，伴强迫行为，反复理书架，位置要对，书页不能折角，否则会不舒服。地震以后，情绪变得更加不稳，对家人情感更为冷淡。

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（17）
地震或其他心理创伤所致的痛苦和焦虑可能会导致前面第二章节所提到的大脑意识分离，即对周围环境的一种不真实感，好像做梦一样，经常发呆，甚至有的门诊患者自述就是灵魂出窍的那种，好像自己不存在一样，感觉地震发生在很久以前，与自己关系不大……。
　　而蓄意自伤是对付大脑意识分离状态的一种自觉或不自觉的努力。通过对身体的操作从而让自己回到现实，在现实中面对自己的痛苦，血液的流出似乎就是生命跃动的明证。
　　既然自己无力刻画世界，就来刻画自己吧，安全而有效。这样还可引致周围的关注也使自己有一种存在的感觉。因此，尽管自我伤害是我行我素的，但门诊咨询经常会遇到这样一种现象，即如果家人或朋友无视这种痛苦的存在，那么自伤的程度和频率可能会上升，目的就是想通过自伤掌控他人关注自己。
　　人最害怕的是空白、孤寂、一无所有，最怕察觉出生命的无意义，自伤即是其对抗努力，想来填补内心的空白，需要制造一点声音，太静会让人发疯。
　　一年轻男子，童年遭受躯体虐待和情感忽视，长大后极度害怕亲密关系，高中毕业后几乎成了隐士，他找了一份在夜间上班的工作，从而不需与人实际接触，但对离群索居并不满意，正如前面章节所说，遭遇创伤的人往往自我隔离又害怕孤单，因此他感到极端的孤独。他的孤独与自我批评和自我憎恨混杂在一起，当痛苦大到无法忍受时，他就用剃须刀在前臂皮肤上划下几道口子，当血开始渗出时，他感到即刻的放松。他自述感不到痛，相反，有种温暖愉快的感觉从皮肤遍及整个身体。这种强烈的感觉是他体验到温暖和抚慰的唯一方式。
　　我们容易理解用抽烟、饮酒或