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白色巨塔-第17部分
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誓不罢休（3）
金井沉默了片刻，说：“左肺下叶有一个像小指头般大的阴影，由于患者过去曾经罹患过肺结核，所以，理所当然认为是肺结核的疤痕。”
“你既然强调理所当然，就代表除了肺结核的疤痕以外，不可能是其他的问题。刚才，你说你的意见和财前教授的看法完全相同，也就是说，财前教授也认为除了肺结核的疤痕以外，没有其他的可能性。”
法庭内响起了一阵骚动，金井教授像掉进陷阱的猎物一样，显得局促不安。
“不，不是这样的。教授是说，虽然他认为是结核的疤痕，但也不排除是癌细胞的转移灶。”
“对谁说的？”
“对谁……对包括柳原在内的所有人。”
金井乱了方寸，态度和主讯问时截然不同。审判长一直盯着金井。
“金井副教授，你在财前教授出国后，曾经会诊过两次，看到病人的体力持续衰退，难道你没有想过，那个阴影可能是癌细胞的转移灶？”
“虽然并不是完全没有考虑过，但我在刚才已经说过了，在我会诊时并没有发现任何异常。而且，柳原医生也向我报告，在手术一周后，也曾经有过发烧三十###度的情形，癌性肋膜炎虽然会有呼吸困难的症状，但不会有高烧的初发症状，所以，我判断为术后肺炎。”他否定了关口的追究。
“但你能够断定癌性肋膜炎没有发烧症状吗？在内科学的权威著作《内科学大系》中记载，胃癌也会引起相当程度的高烧。”
关口指着一本厚厚的书，继续追问。关口对医学知识掌握的丰富程度和充满自信的态度，和第一审时判若两人，坐在被上诉人席上的财前诧异地注视着关口。
金井张口结舌，吞吞吐吐地说道：“这我知道。但我不是癌症方面的医生，我没有资格发表超出我专业的意见。”
金井好不容易才让自己脱身。他刚才还一直强调是术后肺炎，但这一番说辞显然削弱了自己证词的说服力。
“我没有问题了。”
关口回到座位时， 神态比国平更加自若。
今天是大河内教授出庭作证的日子，大阪高等法院民事34号法庭内挤满了来自医学界的旁听者。柳原助理、金井副教授、佃讲师和财前又一等与财前有关的人当然不会缺席，里见、东教授以及他的女儿佐枝子也坐在不引人注目的旁听席角落。
白发瘦削的大河内教授一站上证人席，法庭内便充塞着令人紧张不安的凝滞气氛，坐在被上诉人席的财前也面色凝重。而上诉人佐佐木良江、小叔信平则以期待的眼神抬头望着毅然地站在证人席上的大河内。
审判长便宣布：“现在由上诉人律师开始主讯问。”
关口律师站起来，向大河内行了一个礼。
“可不可以请您再说明一下，在解剖时所看到的左肺下叶和肋膜表面各转移灶的大小、形状，以及两者的位置关系？”
大河内从上衣口袋里掏出老花眼镜，看着解剖记录：“首先是左肺下叶，在靠近横膈膜的末梢位置，有一个小指头大的转移灶，周围还有三个米粒大的转移灶群，肋膜表面聚集了许多凹凸不平、大小不一的肿瘤。”
“每个癌细胞大概有多大？”关口提出了一个不同于以往的问题。
大河内说：“癌症的种类不同时，大小也不尽相同。通常较大的为50微米，较小的差不多有10微米左右，1微米相当于千分之一毫米，所以，就可以知道1个癌细胞有多小。但这么小的癌细胞一旦开始分裂增殖，1天就可以从10个变成20个，100个变成200个，就像搞非法传销的人一样无止境地持续增加，最终将吞噬人类的生命。”
“在本案的病例中，你认为癌细胞是怎样转移到肋膜，并开始增殖的？”
“肺野的转移灶向肋膜产生侵蚀，附着在肋膜上的癌细胞就开始增殖，逐渐变成巨大的聚集体。但所谓的聚集体也并不会很大，只有芝麻粒般大小，但随着时间的推延它会逐渐增大，最后变成肉眼也可以看到的肿瘤。”
“照您这么说，是不是可以从肿瘤的大小，来反推发生癌性肋膜炎的时间？”关口更深入地问道。
大河内情不自禁地点了点头：“没错。外行人的着眼点真让人招架不住。转移发生的时间愈早，肿瘤也会愈大。所以，在某种程度上，的确可以从肿瘤的大小推断出发生癌性肋膜炎的时间。”
听到大河内这么回答，关口好像闻到猎物的味道般双眼发亮。
“是吗？原来可以推断！在本案中，癌性肋膜炎发生的时间点是重要的关键，在第一审中就从各种观点的立场讨论过这个问题。如果从肋膜表面的肿瘤大小来推断产生癌性肋膜炎的时间，大概会是在什么时候？”
誓不罢休（4）
由于出现意外的进展，旁听席上所有的人都屏气凝神，审判长也定睛注视着。大河内的意见或许可以为上诉审的新论点提供理论根据。
在主讯问中获得成功的关口满意地涨红着脸回到座位上，财前律师团的河野和国平好像在商量着什么。
下午1点，开庭时间一到，审判长与两位陪审法官陆续就坐。审判长宣布开庭，河野身旁的国平立刻起身，提出申请：“我方要求传讯被上诉人证人，浪速大学讲师佃友博先生。”
审判长确认上诉人的律师关口并未提出异议之后，宣布：“现在开始进行被上诉人证人讯问。”
“你在佐佐木先生的病房会诊时，最令你印象深刻的是什么？”
“当时，财前教授只凭两张Ｘ光片便诊断出患者的早期贲门癌。我十分敬佩教授精湛的判读能力，同时更深刻地体认到，医生面对癌症时，所需肩负的重大责任与恐惧。因为，如果我是佐佐木先生的主治医师，我恐怕无法只凭两张Ｘ光片，立即诊断出贲门癌。不仅是我，即使是研究医院的消化器官专科医生，我想多半也无法一眼看穿吧。我从心底替这位患者感到庆幸。”
佃讲师的答辩口齿清晰，犹如法庭戏里的演员，台词倒背如流。
“了解。原来财前教授拥有如此高超的判读能力。那么，你是否记得财前教授当时看了患者的Ｘ光片之后，说过什么话？”
“我记得，教授一看到Ｘ光片就说左肺有一个阴影。其实大多数的医局员完全看不出这个阴影在哪儿，只是一味地伸长脖子想看清Ｘ光片，七嘴八舌地讨论着。这时教授说，患者有结核病史，所以这个阴影可能是结核的旧病灶，但也有可能是癌症转移灶。”
他的证词，与第一次出庭应讯的金井副教授如出一辙。
“所以教授为了确认是否为癌症转移灶，要求你们进行断层摄影吗？”
“不，当时他没有特别指示。”
“那么，主治医师柳原可曾针对断层摄影，提出过任何要求？”国平律师巧妙地触及到了问题核心。
“我可以断言，完全没有这样的事实。记得当时教授对我说，如果有时间的话，想要替那位贲门癌患者进行胸部阴影的断层摄影，并麻烦我去申请。当时我很纳闷，明明就是肺结核的瘢痕，何必大费周章地做断层摄影？”佃讲师撒谎不打草稿，对答如流。
“也就是说，财前教授曾怀疑癌细胞可能转移到肺部，因此他有意针对这项问题做进一步的检查，是吗？”国平立即响应。
“是的。”
“但是，事实上并没有进行断层摄影……这是为什么？冒昧请教，你是否忘了提出申请？”
“不，当时我立刻拨电话到放射科，请一位叫冈田的护士准备，以便随时进行冲片。但是，当时财前教授为了出席国际外科学会，工作堆积如山。后来，他也说，那么小的阴影即使进行断层摄影，以他过去的经验，一张平面照片也无法发挥太大的作用。教授想要取消断层摄影，我也转达此意，告知放射科。”
“哦，原来是这么一回事啊。”
国平希望这段事实能够加深审判长的印象，因此刻意在此结束讯问，转而向审判长说：“财前教授曾提出断层摄影的申请，这项事实就是本案的关键所在。为了证明佃讲师的证词，我申请传唤当时接到佃讲师电话的当事人冈田道子为我方的证人，并继续进行证人讯问。”
法庭上，俨然上演着国平的个人秀。
“上诉人的律师，你们愿意接受吗？”
审判长询问关口，关口没有理由反对，只好无奈地回答：“愿意。”
审判长命证人入庭。
年轻护士站到证人席前。审判长依照惯例，确认证人身份，并请证人宣誓。
国平为了缓和护士紧绷的情绪，语气亲切地问道：“你记得昭和三十九年5月23日，佃讲师打来的电话吗？”
“记得，当天我在柜台接到佃讲师来电。”
“你记得当时的谈话内容吗？”
“我不太记得详细内容，不过我记得当时他说，今天或明天，可能需进行胸部的断层摄影，需要立即冲片。他要求我准备冲片。”
“那么，他是什么时候要求取消的？”
“时间相隔有点久了，我记不太清楚。不过应该是两天后吧。”
“是吗？那么，佃讲师申请断层摄影，后来又取消了，都是千真万确的事实，没错吧？”
国平刻意加强语气，并简短结束讯问。半途杀出的护士证人，让关口措手不及，他更担心至今尚未出现的龟山君子。为了以防万一，他请东佐枝子去接她出庭，他心想，应该不会有问题吧。然而依旧迟迟未见人影，关口开始忐忑不安。
。。
誓不罢休（5）
当庭证人意指未事先提出申请，在法庭上临时传唤的证人，是相当罕见的做法。关口见审判长面色凝重，继续说：“审判长，本案开始审理之后，佃讲师与冈田护士才突然出庭作证，证明财前教授有意进行断层摄影，本人完全不相信该项证词。况且，物证的申请字段上，并没有记载佐佐木庸平的姓名，更不足采信。我推测，当天刚好有其他患者紧急申请扫描，但未记载姓名，而被告巧妙利用了这项盲点。事实上，我们费尽心血，终于找到一位重要的证人，可以证明财前教授并未在手术前发现癌细胞的转移。这位证人目前已经抵达法庭。她就是浪速大学附属医院第一外科前病房护理长，冢口君子，她原名为龟山君子。我在此申请该女士为当庭证人！”
法庭内一阵哗然，国平律师立刻起身反驳，行使防御权。
“审判长，我反对上诉人的当庭证人申请。今天的审理时间已经相当长，况且我方并未备妥上诉人当庭证人的讯问！”
关口趁势向前，咄咄逼人地反驳对方：“我方并未事前提出申请，是因为被告方面频频威胁证人。由于证人目前怀有7个月的身孕，害怕今后将遭医生的迫害，因此迟迟不愿答应出庭作证。今天，她终于愿意出庭了，希望趁证人尚未变卦之前进行作证。往后，被上诉人的威胁行为恐将日益严重，倘若错失此一机会，今后不可能再请该证人出庭作证了。审判长，请您接受当庭证人的申请！”
“滚回去！没必要！”旁听席的一角传来抗议声。
“请肃静！证人是否已经抵达现场了呢？”审判长问道。
“是的，她现在坐在旁听席后方。”
“那么，本庭接受当庭证人的申请，证人请出列。”
这时，旁听席上所有目光都集中在龟山君子身上。龟山君子身穿和服，腹部明显隆起，她正走向证人台。她的脸色苍白肿胀，不知是否因为身体不适而姗姗来迟。经过证人人别讯问与宣誓之后，审判长顾虑到证人怀有身孕，允许她坐在椅子上应讯。
“上诉人律师，请进行当庭证人讯问。”
关口露出感激的眼神，感谢龟山君子愿意出庭作证，并问道：“你在浪速大学附属医院的任职起止时间是何时至何时呢？”
“昭和三十三年（1958）4月1日到昭和四十年（1965）7月10日。我最后的职位是第一外科病房护理长，后来因为结婚而离职。”
“那么，由财前教授执刀的贲门癌手术患者，后来因癌性肋膜炎而去世的佐佐木庸平先生，你认识吗？”
“认识。”
“5月27日，财前教授总会诊时，你在现场吗？”
“是的。当时我是病房护理长，所以我在现场。”
“财前教授看了手术前的Ｘ光片后，说了什么、主治医师又陈述了哪些意见、财前教授又如何响应，这些都是本案的焦点所在。请问当时你的所在位置是哪里？”
“我正好站在财前教授的后面。”
“所以，当时财前教授所说的话，你可以清楚听到了？”
“是的，听得非常清楚。”
“那么，财前教授看完胸部Ｘ光片之后，是否说过癌细胞有转移到肺部的可能性呢？”
“不，他并没有说。”
“不过刚才佃讲师的证词中，阐述财前教授曾怀疑癌细胞转移。你真的没有听到这段话吗？”
“我没有听错。我记得财前教授说，这是肺结核的旧病灶。”
“那么，柳原主治医师有什么反应呢？”
“他小心翼翼地低声问，是否必须进行断层摄影？”
“哦？他是这么说的吗？刚才佃证人作证绝无此事，柳原医生并没有说过这一段话。你是指佃证人的证词是假的吗？”
“是的。柳原医生说了这段话后，遭到了财前教授斥责。在我身旁的年轻医局员都窃窃私语地说他真没大脑，胆敢对教授的诊断提出质疑。当时我则为柳原医生抱不平。”
“我不忍再看佐佐木先生遗族穷苦潦倒的惨况。我想，如果我能将事实公之于世，就可以解救佐佐木太太。同样身为无权无财的市井小民，这是应有的正义感！”她语气激昂，很难想像她目前身怀六甲。
佐佐木良江双手掩面，哽咽啜泣。审判长静静地凝视着龟山君子，旁听席上，曾因为误诊而失去家人的家属，听到龟山的话也纷纷感动落泪。
这时审判长突然开口：“财前被上诉人是否在手术前发现癌细胞转移至肺部，以及他出发到国际外科学会之前，是否有意进行断层摄影，并且是否在总会诊时，否定柳原主治医师提出的建议，拒绝进行断层摄影，上述诸多疑点，上诉人与被上诉人的证词出入甚大，真假与否并无确切的证据，因此难以判断。患者手术前胸部Ｘ光片上的阴影，是否可判读出癌细胞的转移，这一点，将于9月30日上午10点，由上诉人与被上诉人双方的鉴定人进行鉴定。”
誓不罢休（6）
法官终于触及医学性的问题核心了。
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真相渐露（1）
浪速大学医学部的阶梯教室里，正在举行三四年级的合并教学财前双手插在白袍口袋里，站在讲台上。
“今天的临床课将藉助有吞咽障碍的患者，进行讲课。”
护士将担架车推到讲台前，好让学生看到患者。财前翻了翻四年级的点名簿，随机抽了五名学生到讲台前。
“听好，现在由主治医师说明患者目前的病历、家族病史、检查结果，然后将Ｘ光片投在读图机上。上台的五位同学要好好观察患者，再观察Ｘ光片，各自发表诊断的结果。”
随侧在患者身旁的主治医师开始说明病历与家族病史。
财前催促学生上前观察患者：“来，同学们。仔细观察患者，然后发表你们的意见。”
五位同学凑到躺在担架车上的患者前，回想起诊断学课上所学的每一个要领，以不熟练的手势进行听诊、叩诊与触诊，接着两眼直盯着Ｘ光片，歪着头左思右想。
“差不多有结果了吧？”
财前以眼神向护士示意，将患者推出教室外。
“那么请加藤同学开始，依次发表各自的诊断结果。”
加藤同学首先回答：“患者的潜血反应呈阳性，可推测有出血的现象。另外Ｘ光片狭窄而凹凸不整的部分，我判断为变化区域（niche），因此我诊断为贲门部位的溃疡。”
“我怀疑这是贲门痉挛症。贲门部位狭窄，加上这个部位也变粗了……”
“我判断这是胃角部位的溃疡。”
“患者的肝功能检查出现轻度障碍，因此我认为这是门脉亢进所导致的静脉瘤。”
“我从患者过去喝过盐酸企图自杀的经历推测，这是瘢痕狭窄现象。”
五人依序回答完毕，财前说：“医学系都念到四年级了，怎么统统都答错了？正确答案是贲门癌。”
在座的同学一阵哄堂大笑，接着将视线集中在财前身上，等待他的说明。
“仔细看看Ｘ光片，你们就是把这狭窄部位的凹凸不整当做变化区域，才会得出溃疡啊、静脉瘤之类的答案，完全想错方向了。仔细看贲门下，是不是有直径两厘米左右的缺损阴影，这就是贲门癌。”财前伸出右手指出那个部位，“就如各位所见，贲门癌不容易靠Ｘ光片做出诊断。过去我经手过的贲门癌95例中最小的一例，�
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