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七零妇产圣手-第257部分
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开腹手术虽然操作更方便，但是有个弊端，那就是比起腹腔镜手术更加容易形成肠粘连，在这样的病人身上更加影响术后恢复。
那位年轻人没有推辞，他抓着草图反反复复地看，然后询问余秋：“这样的手术你做过吗？效果怎么样？”
余秋摇摇头：“我没做过，不过如果有这样的病人的话，我倒是可以试试。”
不知道为什么，她有点儿兴奋。她不知道病人是谁，但是直觉告诉她，病人绝非普通人。
因为郑教授本身不是泌尿外科医生，这位年轻人就是想要求救的话，也不应该找到郑教授头上。
事有反常即为妖，这只能说明病人的身份非同小可，就连打听治疗方式都是九曲十八弯。
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关于文中提到的癌灵，资料如下：
在巡回医疗过程中，哈尔滨医科大学第一附属医院的药师韩太云从民间中医得知用砒。霜、轻粉（氯化亚汞）和蟾酥等治疗淋巴结核和癌症。1971年3月，韩太云将它们改制水针剂，称'713'或'癌灵'注射液，通过肌肉注射，对某些肿瘤病例见效，曾在当地风行一时，但因毒性太大而放弃。
哈尔滨医科大学附属第一医院中医科的张亭栋与韩太云合作继续此工作。1972年后，张亭栋等一方面主要集中做白血病，而不是无选择地应用于很多疾病，另一方面他们分别检测“癌灵”的组分，发现只要有□□就有效，而轻粉带来肾脏毒性、蟾酥带来升高血压的副作用，后两者无治疗作用。
张亭栋和“癌灵一号”
他们的第一篇论文发表于1973年。张亭栋、张鹏飞、王守仁、韩太云在《黑龙江医药》报道他们用“癌灵注射液”（以后也称“癌灵1号”）治疗6例慢性粒细胞白血病病人。他们明确知道主要用了砒。霜的化学成分“亚砷酸（□□）”和微量“轻粉（氯化低汞）”。经过治疗，6例病人症状都有改善，其中一例为慢性白血病发生急性变的患者也有效。该文还提到还在研究对急性白血病的治疗效果。
1974年，他们以哈医大一院中医科和哈医大一院检验科署名在《哈尔滨医科大学学报》发表“癌灵1号注射液与辨证论治对17例白血病的疗效观察”，总结从1973年1月至1974年4月对不同类型白血病的治疗效果，发现“癌灵1号”对多种白血病有效、对急性白血病可以达到完全缓解。1976年哈医大一院中医科曾撰文“中西医结合治疗急性白血病完全缓解五例临床纪实”，介绍5例经治疗后完全缓解的患者的诊治过程及各种临床表。
1979年，荣福祥和张亭栋在《新医药杂志》报道“癌灵1号”治疗后存活4年半和3年的两例病人，皆为急性粒细胞性白血病。
1979年张亭栋和荣福祥发表他们当年的第二篇论文，在《黑龙江医药》，题为“癌灵一号注射液与辩证论治治疗急性粒细胞型白血病”，总结他们从1973年至1978年治疗急性粒细胞型白血病共55例。其中1973年至1974年单用“癌灵一号”治疗23例，1975年至1976年用“癌灵一号”加其他中药和少量化疗药物治疗20例，1977年至1978年用“癌灵一号”加其他中药和加少量化疗治12例。对每一个病例，他们都根据血象分型，有明确的疗效观察。全部55例都有不同程度的好转，缓解率70％，12例完全缓解，对病人的毒副作用小。他们还用十倍于成人的剂量，给12只家兔注射“癌灵一号”，未见心、肝、脾、肾毒性作用。如果说，1973年的论文是他们发现“癌灵一号”的开创性论文，1979年这篇就是张亭栋等有关 “癌灵一号”的代表性论文。
□□发现：来自民间
马军教授：大家知道□□是我们国家自主发明的在世界上也是首创的治疗急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型白血病）的特效药物。它的历史已经有了将近45年的时间，实际上早在李时珍的《本草纲目》里就提到了□□的应用，《本草纲目》里的砒石的主要成分就是砷剂，主要当时治疗各种化脓性疾病和结核性疾病。
1971年哈尔滨医科大学的韩太云药师发现林甸农村的一位赤脚医生用砒石的提取物在民间治疗各种肿瘤，当时是作为外用药物来使用的。但是的韩太云药师非常聪明，在71年3月做了有效成分的提取，主要成分就是□□，并把它命名为“713”。“713”注射液除了含□□，当时里面还含有汞和其他的元素，当时也叫“癌灵1号”，因为它可以治疗肝癌等多种癌症，70年代初我们国家没有太多的抗癌药物，□□被用来治疗各种癌症。
72年发表的第一篇文章指出，它对白血病，特别是某种出血性白血病可能最有效，也就是我们现在所说的急性早幼粒细胞白血病。这时候由于哈尔滨医科大学第一医院中西结合科的张亭栋教授，金镇敬教授，徐敬肃教授还有孙鸿德教授，等等这些老一辈的中西医结合的学者，开始把它应用于白血病，主要应用于急性早幼粒细胞白血病，有效率非常高，有近78％的完全缓解，而且可以长期生存。
我1973年就开始用□□，我们73年治疗的第一个病人到现在已经43年了，依然存活，而且没有影响他的寿命。所以□□的发现是我们国家一大贡献，我们国家在诱导凋亡治疗急性早幼粒细胞白血病中有2个重大的贡献：一个是王振义教授发明的反式维甲酸，一个就是黑龙江省的哈尔滨小组的□□，这两个是治愈急性早幼粒细胞白血病最主要的药物。
□□的作用机理：诱导凋亡
80年代末90年代初，科学家发现细胞的诱导凋亡。我们认为□□有抗凋亡的作用，□□治疗APL肿瘤细胞到中幼粒阶段就没有了，它和反式维甲酸不同，全反式维甲酸是肿瘤细胞分化分化到分叶核就没有了。现在来看，□□的作用机理就是抗凋亡。所以它是一个抗凋亡的药物，在高浓度的时候，□□还有诱导分化的作用（低浓度有凋亡作用），所以它有双向作用。
为什么□□能治愈急性早幼粒细胞白血病呢？因为□□有针对APL的治病基因PML的作用。在PML基因的致病蛋白上，它专门有一个特殊的基础蛋白，这种蛋白是Marker，专门是致病的原因，M3致病的蛋白，所以□□正好作用于该蛋白质，蛋白的活性被下调，当下调到0的时候，疾病就不复发了，所以用□□治疗的病人复发率只有15％左右。
所以到现在为止，靶向治疗中最成功的治疗药物就是□□治疗急性早幼粒细胞白血病，因为它有明确的靶点，而且对复发的病仍然和初治的一样，仍然可以获得90％以上的完全缓解，治愈率也得到85％。
哈尔滨小组发明这个方法，接着上海瑞金医院又把维甲酸和□□联合在一起使用，就是“双诱导”。现在我们用很多的医院都采用双诱导治疗，包括美国欧洲都已经认定哈尔滨的方案和中国的方案是金标准方案，而且都重复中国的“双诱导方案”的结果。所以对低危的病人我们可以采用非化疗而单用“双诱导”，但用□□做巩固治疗完全可以获得90％以上的无病生存或者治愈。
对复发的病人它仍然很有效，可以达到85％的缓解率，所以它的出现是个靶向治疗肿瘤的最重要的突破，所以我们王振义院士，陈竺院士，陈赛娟院士张亭栋教授，还有等等一些教授获得了国际很多大奖。
我们不能忘记□□这个药物的发现者：韩太云药师，是他提炼出了□□，并做成了注射液；同时也要感谢病人，没有病人的应用也不知道它的疗效，病人也是我们的老师。
□□发现到应用至今已经有将近45年的历史，已经治愈了将近10万多的急性早瘤细胞白血病。
□□走向世界：造福全球
在全球，我们将□□送给巴西、委内瑞拉、非洲等国，他们用的就是我们的□□来治疗他们的APL病人。□□对世界的贡献是巨大的，也是中国第一个走向世界的可以治愈恶性肿瘤药物的典范。
每次到国际血液学会年会上，最让我们感到自豪的就是我们中国的2个药物：全反式维甲酸和□□。
□□进入国外是在90年代初，我们几个中国教授因为看到美国的APL的病人，并赠送给美国□□。美国的医生就用于12例复发难治的12例的复发难治APL，这12例全部缓解了，非常了不起。
90年代初《新英格兰杂志》就登出“神奇的□□”，也就是“神奇的□□”这篇文章，后来□□的研究结果在Nature、在Blood，在JCO、在《新英格兰杂志》都有刊登，轰动了世界。
到现在为止，□□肿瘤APL已经成了一个主流，非化疗方案对于低危的完全可以让它治愈。
□□的副反应：可控不可怕
但是□□也有不良之处，因为静脉注射，有肝脏和肾脏的损伤，尤其肝功能损伤有一定的副作用，而且还有色素沉着等。
但是□□没有长期致癌作用，现在我们统计了8000度例用□□的APL病人，没有发现用□□的病人在二次癌症的发生几率要高于其他群组的人，所以说它致癌的作用不一定大。
原先美国和欧洲最可怕的□□，大家知道拿破仑，很多我们皇帝用它来做美容，或者□□。但是在我们中国用了这么多年，用了现在10万人次病人以上，我们没有发现二次癌症发生率要高，但是肝功能损伤、心电的改变，老年人肾功能改需要注意。
□□的未来：前景广阔
□□现在中国批准的是2个适应症，一个急性早幼粒细胞白血病，后来秦叔逵和我作为PI，又做了原发性肝癌的临床研究，显示出□□对肝癌也有效。现在肝癌的药物越来越多，包括PD…1，PD…L1，包括靶向治疗、单克隆抗体、还有小分子抑制剂等等。
目前□□不作为一个主要的药物，但是□□确实对肝癌的胸腹水，以及肝癌的症状的改善。
另外它在多发性骨髓瘤，大剂量的药物可以对多发性骨髓瘤晚期的病人可以获得pr或症状的改善，而且对老年的MDS没有办法治疗的用亚砷酸仍然可以获得一个很好的疗效，30％到40％的完全缓解，但能不能治愈，我们现在还缺这方面的研究。
另外在淋巴瘤方面，非霍金淋巴瘤方面它也起到一定的作用，所以我们在开会过程中出了急性早幼粒细胞白血病和肝癌适应症以外，在MDS多发性骨髓瘤，非霍金淋巴瘤还有一些其他少见的一些血液病上，□□可能也起到一定的作用，因为它是凋亡诱导分化的一个药物，它可能在很多肿瘤上都有作用，所以希望我们中国在APL的基础上再做其他的肿瘤的研究，希望我们能做出更多的成绩。
□□就是一个临床到基础，基础再反倒临床最好的临床转化研究的典范，临床医生应用到病人，基础科学家发现作用机理，再回到临床来提高疗效，这是临床转化研究的典范。□□生命力仍然还很强，还会在很多疾病上做出它的贡献，也祝愿□□在其他疾病上和APL一样获得成功。
多开几台刀
余秋到底没有见到特殊的病人。她很怀疑； 也许这位病人根本不在省城。
她甚至疑心； 这就像是古代皇帝得了重病然后派人到全国各处去寻找治病良方。眼前的这位年轻人； 就类似于钦差大臣。
不过她也没有白跑工人医院一趟，那个剪着平头的年轻人收下两张手术图谱之后； 直接提了要求：“这种手术，你能不能做一台让我看看？”
这个要求实在有点儿大，正儿八经的膀胱癌根治＋回肠再造新膀胱手术； 也不是所有病人都适合开呀。
然而在省工人医院； 最不缺乏的就是各种情况危重病人。泌尿外科的陶主任直接跟自己准备做膀胱全切的膀胱癌病人进行沟通。
听说国家要试着给他做一次新手术，在解决他的膀胱癌问题同时； 尽可能再帮他造一个新的膀胱出来，好让他以后小便不成问题。那位年已花甲的老农扑通一声跪在了地上，然后朝着东方不停地磕头，嘴里头一个劲儿喊着：“感谢伟大的主席； 感谢人民伟大的救星。”
余秋一时间不知道该说什么好，她只能尽可能赶紧了解病人的基本情况； 赶紧完善术前相关准备工作； 然后跟陶主任一块儿完成手术。
膀胱癌根治术由陶教授主刀，他是经验丰富的老外科大夫。
尽管有半个世纪的技术进步差距； 但他开起刀来； 余秋在旁边看的仍然要忍不住叫一声好。手法真是干净利落； 漂亮的很。
病人膀胱切下来并做了腹膜后跟盆腔淋巴结清扫后； 接下来就是余秋的工作了。
她截取1000px回肠肠袢； 立刻进行回肠新膀胱的缝合制作； 做好新膀胱之后，左右侧输尿管要与新膀胱的输入肠管相吻合，紧接着新膀胱的膀胱颈与后尿道断端再行连续性吻合，原本切掉了膀胱空出来的位置就被回肠造出来的新膀胱取代了。
整台手术足足开了近8个小时，几乎赶得上腹腔镜下的手术了。
余秋其实从来没有主刀过这种规模的手术。
在她轮转去省人医泌尿外科，终于摆脱病历打字员身份，好不容易捞到上台机会的时候，泌尿外科的主打项目已经是腹腔镜下手术，几乎没有什么开腹膀胱癌根治术。
在这种情况下，余秋能够做的事情，大概也就剩下盯着主任开刀了。
可是她也说不清楚，好像穿到这个世界之后，不管什么样的手术，只要她见识过，甚至只是看过相关视频，她就敢上台做。
她好像已经顾不上思考失败之后究竟会有什么后果，像是有一股巨大的力量，在后面推着她，拼命地往前冲冲冲。
关腹的时候，余秋的眼睛已经开始发花。还是陶教授带上来的年轻医生完成了关腹缝合。
余秋真是头晕了，她自己不动手也就算了，还在旁边指点人家工人医院的大夫如何做腹部缝合，以减少术后伤口愈合不良的概率。
不得不说，这位医生哥哥可真是好脾气，不仅没发火，还真按照余秋说的做了。
最后彻底晕头的余秋，相当不要脸的点点头，表达了对对方的肯定：“不错，这个口子缝得很漂亮。”
说完话，她就摇摇晃晃地要下台。
她站在台上的时间实在太久了，这么长的时间里头，她滴水未进，粒米未沾，感觉自己都要低血糖了。
还是手术室的护士小姐姐温柔可人，直接往她嘴里头翻了颗奶糖，又给了她吸管喝葡萄糖水。
天呐，余秋从来没有吃过这么好吃的奶糖，她真是幸福的要晕过去了。
她发誓，这次回杨树湾之后，她一定要在山上养奶羊，以后自己做奶糖吃。
那个剪着平头的年轻人身着手术服，从头到尾在边上围观，始终没有说一句话。
罹患膀胱癌的老农民被推出手术室的时候，平头年轻人才迟疑着问余秋：“心脏病呢，如果病人有心脏病，那么这个手术还能做吗？”
余秋直接询问病人多大年纪。
年轻人踟蹰了一下，才开口回答：“年逾古稀。”
余秋笑了起来，脱掉了自己脸上的口罩：“那要做综合评估，由心脏科医生跟麻醉科医生以及泌尿外科的医生共同做评估，看病人能否耐受手术。不过，我听说74岁的老人也有手术成功的，术后一个月正常排尿。”
那年轻人还在迟疑：“这个手术做完之后，大概多久能够下床活动呢？”
“跟正常手术差不多的时间，看个人的恢复情况。”余秋脸上保持笑容，“不过要是希望更快的话，那做腹腔镜手术是最合适的。因为就在肚子上打三个孔，基本上不存在腹部切口愈合不良的问题，病人的舒适度也会大幅度提高，按照他的年龄，一般术后两三天都可以下床活动了，肠道功能恢复的也快。”
那年轻人立刻追下去：“你说的腹腔镜能做吗？”
余秋摇摇头：“我也是听人说的，现在我们还没有把腹腔镜造出来，因为材料不够，需要很多东西，要慢慢找。”
那年轻人没有再说话，只抓着他的照相机朝手术室里头的人点点头便出去了，刚才手术的时候，他拍了不少照片。
陶主任看了眼余秋，冲她摇摇头，小声道：“我也不知道是怎么回事，他是院长安排过来的，就让我们配合工作。”
余秋点点头，示意自己知道了。
其实她并不是特别好奇病人的具体身份，对她而言，越是模糊化的病人身份资料，也许情况越好，因为反而不容易多想。
她出手术室的时候，怀里揣着两盒药，这是陶教授帮他搜寻来的化疗药。
理论角度上，这些药物今天术中就要用在这位得了膀胱癌的老人身上，不过余秋给他制定的方案有了小小的调整，所以这两盒药就多了出来。
药盒很小，分量也轻，可就这巴掌大小的，轻飘飘的两盒药，被她揣在怀中，却沉甸甸的压得她胸口都要喘不过气来。
她走出工人医院大楼，才突然间意识到天已经黑透了，再抬起头来，映入眼帘的居然是漫天繁星。
一瞬间，余秋居然有种感动，真不容易，在省城居然也可以看星星。
这个年代的污染也不少啊，因为主要燃料是煤，这个年代的煤还常�
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