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谁都恳切，完了以后屡教不改。
张楚茹经历了巨大的打击，存在破罐子破摔的可能。
另外一种情况就是，张楚茹既不是宮内孕也不是宮外孕。她属于非妊娠期HCG异常增高。
这就提示着患者可能存在直接或异位分泌这种激素的肿瘤，常见的如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、卵巢未成熟畸胎瘤、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、血幸丸癌、肾癌等等。
术中探查的时候，患者卵巢形态正常，基本排除卵巢肿瘤。肝癌、肠癌、胰腺癌这些虽然会有血HCG不同程度地增高，但高到这种程度还是比较少见的。
那么现在应当考虑的是，滋养细胞肿瘤，比如说葡萄胎、侵蚀性葡萄胎以及绒癌。
余秋追问护士：“张楚茹的病理报告回来没有？”
护士摇摇头：“应该没返回。”
科里头开过刀的人不多，返回的病理报告也极为有限，护士有印象。
余秋立刻借了电话打到病理科，询问张楚茹的病理报告。
当班的医生告诉余秋切片已经做好了，但还没有来得及诊断出报告。
余秋哪里还有心思补眠，她立刻冲去了病理科，急吼吼地催人家出报告。
病理科老师无奈，直接将切片推给她：“你自己先看着这个也行。我这边外科的得先出报告。”
这个礼拜早晚温差大，他受了凉，工作就耽误下来了。
余秋赶紧拿了切片放在显微镜下观察。
她毕竟不是专科医生，病理诊断水平相当够呛，不过这张苏木紫和伊红染色染色固定后的片子却很好认，因为镜下视野出现了明显的合体滋养细胞和细胞滋养细胞。
余秋赶紧喊病理老师过来看，当班医生肯定了她的判断，这的确是滋养细胞，镜下没有看到绒毛。
他吸了口气，将病检申请单翻出来，略略皱眉道：“没看见绒毛啊。”
余秋站起身，来回踱步，嘴里头念念有词：“应该给她做个诊刮的，前天下午就该给她做个诊刮。”
如果当时做了诊刮的话，刮出来组织送检看到合体滋养细胞和细胞滋养细胞显著增殖，结合现在的情况，那就基本可以判断是滋养细胞肿瘤。
郭主任敲了敲病理室的门，在外头喊余秋的名字：“你火急火燎地跑过来做什么？有什么发现吗？”
余秋抬起头：“主任，我可能找到张楚茹真正的病因了。”
郭主任略有些诧异：“什么？”
“绒毛膜癌。”余秋斩钉截铁，“她之所以长期咳嗽不愈，是因为出现了绒癌肺转移。同样的头痛也是因为转移到了脑部。”
病理科医生倒吸了一口凉气：“这姑娘还是没逃过癌症啊。”
刚才他看到救护车过来接人，还在哀叹这姑娘年纪轻轻的就是肺癌。
现在不考虑肺癌了，又成了绒癌，她可真够倒霉的。
余秋急得很：“主任我们现在需要给张楚茹做个诊刮，进一步明确诊断。一旦确诊是绒癌的话，就得给她上化疗了。”
绒癌一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。它不仅可以侵入子宫肌层，而且可以以此为渠道，转移到其他脏器，迅速造成患者死亡。
在化疗被应用之前，绒癌的死亡率极高。用余秋以前妇产科课老师的话来说，它就像一个播种器，将癌细胞洒落到身体的各处。所以即使切除了患者的子宮双附件也没用，因为其他地方也有转移的癌症。
幸运的是，绒癌对化疗敏感，绝大多数患者可以通过化疗达到治愈。
郭主任点头：“没错，我先前看过李敏求教授跟宋鸿钊教授的文章，他们分别提出用甲氨蝶呤跟5—氟尿嘧啶应用在绒癌化疗上，效果很不错。”
余秋悬着的一颗心落回了胸腔，谢天谢地，幸亏现在已经有人提出将化疗用在绒癌治疗上，否则她都不知道该如何说服郭主任给张楚茹做化疗。
不过余秋并没有太乐观，因为张楚茹的情况已经是典型的晚期，出现了脑转移。按照临床数据显示，进展到这种程度的病人，有差不多一半最终结局是死亡。
但总比肺癌晚期好啊，余秋又开始给自己打气，最起码的，绒癌生存率要高于肺癌。而且患者有希望不经过任何手术，单纯凭借药物化疗就完全恢复健康，将来也能正常的怀孕生孩子。
郭主任立刻给省工人医院打电话，将术后病理检测结果跟两次抽血化验报告都做了汇报，并提出了她们的建议。
接电话的肿瘤科医生相当干脆，直接帮忙联系妇科床位。
过了差不多一刻钟的样子，病理科的电话机响了，省工人医院的妇科大夫打过来，仔细询问张楚茹的病情。
她同意江县人民医院的看法，答应等张楚茹抵达工人医院后，就给对方做诊刮。
“不容易呀，这宮外孕跟绒癌可真不好鉴别。我得好好夸一夸你们江县人民医院，习惯好，切下来刮下来的标本都送病理诊断。”工人医院的大夫感慨不已，“有些医院就是没这个意识，开完刀了就光凭着肉眼看。搞得我们后续治疗也很被动，弄不清楚到底是怎么回事嘛。”
郭主任跟着笑：“我们也是运气好，正好有经验丰富的病理医生。有些医院不是他们不想搞病理检查，实在是没人啊。”
两人感慨了几句，郭主任又答应将刚返回的血β—HCG报告单跟病理检查结果送过去，这才挂了电话。
病理室里头的人都喜气洋洋，病理科大夫笑着自我调侃：“哟，今儿我可真觉得自己能耐，被两个大主任夸的。”
“你可不得能耐。”郭主任笑盈盈的，“要不是你的话，说不定她就白挨一刀了。”
病理科医生连连摆手：“不是我，是小秋自己发现的。”他笑着调侃，“这丫头真是灵光，将来我培养培养，说不定就能接我的班。一般的小家伙哪里会看病理切片啊。他们连病理是怎么回事都搞不清楚。”
现在卫校也速成，县医院旁边的卫校都不教病理学，真是叫人犯愁，以后等他们这批人老了，该怎么办？
“你就甭想了，她是我们妇产科的人。”郭主任断然拒绝，又安慰了同事一句，“不要着急，小孩子都是慢慢成长起来的。将来他们肯定要比咱们强，长江后浪推前浪，一代新人换旧人嘛。”
余秋没有参与两位老师的话题，她就在那儿琢磨着，是不是应该跟何东胜说一下这个好消息？
说不定张楚茹能痊愈呢。
不过好像不太好，这毕竟是张楚茹自己的事情。
算了，他要想知道的话，肯定有办法知道。
自己还是不要掺和比较好。
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重返杨树湾
余秋再见到何东胜已经是10月下旬的事情。
赤脚医生是面向农民的医生；　始终不脱离农业生产。到了农业大忙时节；　他们自然也要回归各自所在的生产大队；　为贫下中农服务。
热热闹闹持续了差不多三个月的培训班走到了尾声，众人各回各家；　各找各妈。
县医院跟卫校都辗转找格委会表达了想要留下余秋的意思，妇产科缺大夫，卫校也少一个合格的解剖学老师。
结果两边的领导都遭到了革委会的严厉斥责。
廖主任唾沫横飞；　这些穿着白袍子的假洋鬼子；　一心想要搞资本主义那一套。成天不干正经事，专门琢磨着与民夺利！
赤脚医生是属于人民的，任何想从人民手中夺走赤脚医生的人；　都是痴心妄想。这是对伟大领袖初衷的背叛。
从哪儿来到哪儿去，赤脚医生就是不能忘了初心；　否则广大贫下中农绝不答应。
余秋杵在边上听得叫一个囧，忍不住默念起初心使命；　不是为中国人民谋幸福；　为中华民族谋复兴嘛。
瞧这廖主任叫一个能扯。
培训班的同学们私底下议论了，感觉廖主任这是在公报私仇。
嘿，余秋写了那么多篇文章发在《赤脚医生》杂志上；　给江县的医疗卫生工作挣了那么多荣誉都没用。
别看廖主任表面上将余秋夸成一朵花，又是说她是知青扎根农村的典型；　又是让县里头的广播站隔三差五就读一篇余秋发表的文章；其实啊；　廖主任心里头还记着恨呢。
谁让余秋当初提什么针灸麻醉；　叫他白遭了一桩罪当众出丑了啊。
坐上回乡的船了；　小秋大夫还满脸委屈：“我哪儿知道啊，明明当时是他说是针灸麻醉好来着。”
“领导是说用在贫下中农身上好！”李伟明一副恨铁不成钢的模样，“你这脑袋瓜子到底怎么长的呀？看病倒是挺灵光的，这会儿居然不好用。”
说针灸麻醉好，怎么领导自己做手术还要打麻药啊？糊弄底下跟对待自己能是一回事吗？
侯向群直接一巴掌呼上去，两只眼睛愣是瞪得他闭上嘴巴为止。
他恨铁不成钢：“早晚有一天你要死在这张破嘴上。”
个傻孩子，看不出来小秋是扮猪吃老虎吗？当初小秋要不来那一手的话，说不定廖主任就能直接停了县医院的麻药，逼着所有病人全都打针灸麻醉开刀。
那刀自然是开不起来的，非要开刀那只能把病人往上头的医院送。
开刀是技术活，也是熟练工种。时间久了，县医院的大夫手艺都要荒废掉。
县医院前头不敢开子宫切除术也做不了附件包块切除。
小秋待了两个多月，收了三四十号病人，霸占了70来天手术台子，现在盆腔包块手术，县医院不就自己能做起来了。更别说剖腹产了，现在县医院妇产科的大夫就没有不会开剖腹产的。
隔壁睢县等几个县镇，碰上生不了的大肚子都不往市里头送了，直接朝他们江县来。
侯向群只觉得可惜，廖主任还是格局太小，没有容人的雅量。否则将小秋摆在县医院里头好好培养，将来指不定会有什么大成就呢。
不管外头如何吹成一朵花，这实打实的差距，他们自己心里头都有数。
陈敏在边上小声的嘀咕：“赤脚医生也很好的呀，都是为人民服务。”
李伟民直接从船头跳起来，叉着腰，老气横秋地教训自己的小同学：“你不要唱高调。看你回了你们大队，一天三餐吃什么！”
小陈大夫顿时成了泄气的皮球。吃惯了大米白面的人，再想想回去每天山芋不离嘴，她本能的就犯怵。况且闲时喝稀，忙时吃干，一天还吃不上三顿饭呢。
余秋摸摸她的脑袋，安慰小姑娘道：“没事的，马上就要大忙了，大忙肯定好吃好喝。”
后面忙罢了要猫冬，冬天也是进补的日子，肯定短不了吃食。等过了开年，不就有春季复训班了吗？到时候再想办法去打打牙祭。
余秋柔声哄着小姑娘：“你要是在你们大队吃的不好，就过来找我们，我给你弄好吃的。”
陈敏小脸红红的，小声嘀咕：“我才不是怕吃不好呢，我是怕……”
她说不下去了，大概她怕的更多是未知的未来吧。
她害怕自己成为另外一个张楚茹，有一天会不惜一切代价，拼着想要挣脱离开农村。然而等待她的却是惨淡的命运。
张楚茹在工人医院化疗了一个周期，病情恢复的不太顺利。后来在她自己强烈要求之下，她又转回了县医院，余秋接手给她调整了治疗方案。
这段治疗的时间，她的管床医生就是陈敏。
每次跟张楚茹聊完天，小陈大夫都唏嘘感慨。她完全不明白为什么张楚茹会走到这一步，明明这个姐姐人并不坏。
“那就好好做事吧。”余秋目光落在摇摇晃晃的航船带起的水花上，微微地笑，“人不管在什么样的情况下，只要手上有正经的事情做，就不会太糟糕。”
比起物质生活条件，有的时候，人是靠一口气撑着的。
余秋穿越之前，有位去海城工作的师姐被医院派往当地一家社区卫生服务中心支援工作。
服务中心是那座国际化大都市流动人口分娩点，每年有上万个大肚子在医院生孩子。
这些前往就诊的孕妇共同特点是经济条件普遍不佳而且整个孕期也处于流动状态，产前检查基本上只有2~3次最基本的检查，什么唐氏筛查，什么三维彩超以及大排畸，想都不要想。
整个卫生服务中心没有产前诊断中心支持产科工作，连基层卫生院都普遍开展的TORCH以及甲状腺激素水平都查不了。
要查的话，就要抽了血样送去妇幼保健院检查，可是医疗费用要怎么算？这些大肚子基本上没有医保，政府给予服务中心的补贴也是有数的，她们能够享受到的产前服务自然也要打折扣。
没有足够的产检跟产前诊断支持，接诊的产科医生就面临着巨大的风险。
产后大出血司空见惯，压根不算事；羊水栓塞不稀罕，每年总能出现两三个；就连肺栓塞这种叫接诊医生恨不得自己死一死的病例都让师姐碰到过两回。
在省人医成长起来的师姐刚面临这样的状况时，整个人都处于我是谁我在哪里的状况。
可更让她崩溃的事情还在后头，技术上的困难她可以想方设法的克服，糟糕的卫生环境真让她一分钟都不能忍。
来生孩子的大肚子实在太多了，他们甚至怀疑整个海城流动人口中的孕妇都跑来分娩了。
因为在这里，她们可以用低廉的医药费用支出获得高水平医务人员的分娩帮助。人总是会用脚投票的。
但也是这个原因造成了服务中心长期高负荷运作。
病房就跟菜市场一样，到处都是加床，病区两个工勤阿姨从早忙到晚都没办法消除病房里头的怪味道，也赶不跑里头的绿头苍蝇。
即使21世纪已经走过近1/5，即使是在这样一个在全世界都排得上名号的国际化大都市，也不是所有的大肚子都能每天洗上澡。
她们的汗臭味以及分娩后的血腥味交织在一起，吸引了蚊虫苍蝇的青睐，就连产房都难以幸免。
师姐给人接生，做了侧切，孩子下来后，她忙着处理宝宝的脐带。结果再回过头，苍蝇已经叮到了产妇的会荫侧切伤口上。
当时师姐就抓狂了，她完全想象不能居然还有这样的事情发生。
负责卫生服务中心的产科主任居然还挺幽默：“哟，很有老山前线卫生所的感觉。”
产科主任是军医出身，退休后谢绝了各大医院的返聘，主动请缨来这儿发挥余光余热。
师姐跟他们这帮师弟师妹们说起自己的工作环境时，大家都瑟瑟发抖，集体表达对那位老主任的敬佩，同时也坚定自己绝对不会去填窟窿。
就连余秋的导师都想办法给师姐工作医院的产科领导打招呼，千万别把这丫头一直就丢在服务中心。
结果待到后来舍不得走的人反而是师姐自己。因为她感受到了自己的存在价值。
这座被他们戏称为菜市场的卫生服务中心，即使面临各种各样的困难，医院也将新生儿的死亡率控制在1‰以下。而且开业7年的时间，他们孕产妇死亡人数只有5位。
这几个简简单单的数据后面，是无数医务人员辛勤奋斗的日夜与汗水。师姐奉献了十八个月的青春，还顺带着收获了好几篇SCI论文。
她跟师弟师妹们闲聊的时候，建议大家有机会往下沉一沉。因为不到谷底，人永远不知道自己究竟能挖掘出多大的潜能。人生就是要上的去也下的来。
余秋侧过头去看自己的同伴，笑眯眯的：“其实环境越差，能做的事情反而越多，白纸才能绘画更美的蓝图啊。”
基础实在太薄弱了，任何一点儿小小的进步，都是整个卫生事业巨大的飞跃。
陈敏先到了地方，自己下了船，跟大家恋恋不舍地挥手告别。
余秋看着小姑娘瘦弱单薄的背影，忍不住心疼。这么小的孩子，就要拼尽全力为自己撑起一片天。
然而生活要继续，每个人都有自己的路要走。行船再度发动，往前行驶。
一直到了太阳要跑到天空的正中央时，航船才抵达杨树湾。
何东胜站在杨柳树底下，正跟大队书记说话。
他听到行船的声音回过头，见着余秋就露出两个酒窝：“哟，我们小秋大夫可算是回来了。”
侯向群在船头哈哈大笑：“你这是怕谁拐了小秋大夫不成？”
他们走的时候，卫校的赵主任可是惆怅不已，一个劲儿惋惜卫校少了位好老师。
大队书记伸手接余秋的行李箱，毫不客气地强调：“你是没希望咯，都有老婆有娃的人了。”
侯向群发出一叠声地“哎哎哎”，不得了喽，杨树湾的大队书记这是要相女婿？
李伟民在边上凑热闹：“大爹，我还没媳妇呢，你看能报个名不？”
大队书记直接大手一挥：“不行，我们杨树湾缺棒小伙子了？什么时候轮到你啦！”
说着，他还回头瞪了眼何东胜，“就是你不争气，你要争气的话，我要愁这心。”
可怜生产队长躺着也中枪，他无奈地苦笑，这又怪他喽。
余秋囧囧有神，她感觉这个时代的人真是一言难尽啊。
好歹现在姐还顶着15岁大姑娘的面具，怎么一个个都打着主意想让姐姐嫁人呢。
多可怕呀，社会主义新中国，绝对不能搞童婚这一套。
日头已经升高了，众人都赶着回家吃饭。侯向群几个同大队书记耍了通花腔之后，航船继续往前走。
何东胜帮余秋拎行李箱，笑着招呼她看：“瞧瞧这医院外头的天地，是不是大不一样？”
秋高气爽，河流两岸铺展开大片金黄的稻田。
风吹麦浪稀疏