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七零妇产圣手-第100部分
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余秋本人参与过的一例肺栓塞抢救病人； 七十八岁的奶奶，卵巢癌术后九天，术后恢复良好，都要出院的时候； 忽然间咳嗽一声； 人就撅过去了。
全院大抢救，医生护士就跟打仗似的。余秋跟师姐妹们做胸外按压到虚脱，结果那奶奶还是没能抢救回头。
这种疾病的进展又极为迅速； 很多时候根本来不及等到相关检查结果出来； 人都已经没了。这个过程当中医生要怎么处理； 完全凭借医生的临床经验，也就是所谓的感觉。
感觉又是一个非常玄妙的东西，因为很多疾病的临床表现其实很相似。
拿最基本的例子来讲，脑梗跟脑出血的患者同时都可以出现直接倒下去呼之不应； 在没有任何辅助检查的情况下。医生又如何判断； 到底是哪一种疾病呢？偏偏这两种病的治疗方法可以说是截然相反，脑梗需要溶栓； 脑出血则需要防指继续出血； 药用反了要怎么算？
余秋看着病床上的病人； 脑海中做着激烈的思想斗争。肺栓塞诊断的金标准是血管造影，临床上急诊常常依靠肺动脉CT血管成像做出诊断。
可这两者现在都不要想，县医院连B超机都没有，还奢想什么CT。至于放射性核素肺通气/血流灌注扫描之类，更是痴人说梦。
昨晚才手术的，现在查D—二聚体结果就是显示增高也说明不了什么。
余秋现在全部能用的东西，只有手上的一个听诊器。
急性肺栓塞的患者呼吸急促最常见，常常有发绀表现，肺部有的时候可以听到哮鸣音以及细湿啰音。
但是患者术前就长期咳嗽，肺部有散在湿啰音，现在余秋就算听到了这些肺部改变，也没办法肯定跟急性肺栓塞相关。
她期待自己可以在心脏肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，亦或者是三尖瓣区收缩期杂音。
但是她运气不佳，一无所获。
单凭借眼前的临床表现以及体征检查结果，余秋不敢轻易下肺栓塞的诊断。
肺栓塞常常要进行溶栓治疗，可是她昨天晚上才刚动完手术呀。
护士冲过来，动作迅速地给病人吸上了氧，又抬头看余秋：“要用什么药？”
“先支持治疗。”余秋总算下定了决心，“上呼吸面罩，正压给氧。血压目前多少？”
陈敏迅速报了结果：“96/68mmHg。”
“急会诊电话打了没有？”
外头的护士招呼：“打了，内科说马上过来。”
她话音刚落，病房门口就响起脚步声。行色匆匆的郭主任跟周大夫几乎同时冲进了病房。
“怎么样？”郭主任表情严肃，“血压稳住没有？”
“目前还行。”余秋皱眉，“要是能做个CT就好了。”
郭主任疑惑：“什么CT？”
余秋赶紧清清嗓子，含糊其辞道：“我在书上看到的一种检查设备。”
她心里头直打鼓，现在有CT吗？她还真的不知，因为半个世纪的科技发展实在太迅速了。
周大夫没有在意这个话题，他皱着眉头，上前开始给病人做检查。
余秋这才腾出空来追问患者母亲病史：“你家姑娘以前有没有过类似的情况？”
虽然之前问病史的时候，患者否认了一切身体不适。但有的时候医生不能相信病人的话，因为他们可能疏忽了，或者是存心隐瞒。
张楚茹的母亲神情木然，她像是被眼前发生的一切吓到了，又像是完全毫无反应。
余秋连着问了她两遍，她都没有回答。隔了半晌，她才突兀地喊出一句话：“我哪知道，丢人的事情做多了，她哪儿来的脸告诉我。早三年前，她就该死了。”
撂下这话，张楚茹的母亲居然一扭头，直接出了病房门。
陈敏目瞪口呆，嘴巴张了老久才冒出一句话：“她怎么这样啊？”
当妈妈的人哪能如此？就算张楚茹做了再多的措施，她不是她的女儿吗？
小陈大夫从小做的错事多了，她妈关起门来骂归骂训归训，对着外头可都是跟老母鸡护鸡仔似的，绝对给她当靠山。
余秋微微皱眉，类似的事情她倒是见过。
在计划生育门诊轮转的时候，带着女儿过来做人流的母亲，有好几位就这样当众咒骂女孩。后来都是她的老师看不下去，发火问到底还要不要做手术，才把局面给压下去。
余秋有的时候看这些妈妈的眼神都觉得不寒而栗，她甚至怀疑如果杀人不犯法的话，她们会直接掐死女儿。
因为女儿成了她们的耻辱，是她们在教育上失败的证明，是她们的人生黑历史。
就像不完美的产品，应该被召回销毁。
周医生跟郭主任还在商量下一步到底要如何处理？现在把人推过去拍X光片危险度太高了，况且肺栓塞的话，X光片估计也照不出来什么。
医生护士们正在讨论的时候，躺在病床上的张楚茹居然悠悠转醒了。
众人大喜过望，全都围着她问东问西。谢天谢地，这一场突如其来的昏迷倒是没有让她陷入谵妄，醒过来的人神志是清醒的。
“你刚才是哪里不舒服，突然间才晕过去的？现在胸部还痛不痛？”
“不痛。”张楚茹说话有气无力，“我就是头突然间痛了，就眼前一黑。”
余秋皱眉：“头痛？是第一次这样痛吗？还是以前就有过这种情况？”
床上的年轻女人沉默了一下，隔了足有半分钟她才轻声开口，“我上个月吹了冷风，头就经常痛。”
周大夫跟余秋对视了一眼，面色都凝重。吹风头痛不是事情，可怕的是头痛未必是因为吹风。
肺癌发生脑转移的时候，也会出现类似的症状。
周大夫打定了主意：“张楚茹，你现在的情况很可能需要去上面的医院再看看。我们医院条件有限，很多检查做不了，实在没办法确定你到底是个什么情况。”
“看什么看？”病房外头，张楚茹的母亲突然间喊出声，“丢人现眼的还不够吗？还去市里头，干脆去省里头去北京去天。安门，让全国都晓得你的丑事！”
余秋拉下了脸：“你不嚷嚷的话，没有人知道。你觉得你这么喊这么叫，这么迫不及待地恨不得掐死你女儿，别人就觉得她跟你没关系了，认为你是一个纯洁高尚的人了？你错了，别人只会觉得你荒谬又可笑。人重自重者，恒辱自贱者。”
“恒辱自贱者。大夫你也知道啊。”张楚茹的母亲冷笑起来，“她自轻自贱，还怪得了谁？我没养过这种丢人现眼的东西。”
余秋简直没办法再跟这种人交流下去。
他们像是有表演型人格，竭尽所能地讨好着周围社会。他们看似大公无私，用揭发亲人所谓的丑恶来赢得大众的认同。事实上他们是最自私最可怕的人。
“我不去。”病床上的张楚茹像是没有听到母亲的咒骂一样，脸上毫无表情，“我就在这儿。”
郭主任劝了一句这个姑娘：“我们这里条件有限，很可能会耽误你治疗的。”
“死就死了吧。”张楚茹闭上眼睛，“这是我的命。”
早晨的阳光从窗户打进来，照在她苍白虚弱的脸上，如同初夏柔弱无依的栀子花。
“不要想死。”余秋突兀地开口，“想想你那个冒着生命危险给你做手术的朋友。你要是不想活了，为什么还让别人替你冒险呢？”
病床上的女人没有睁开眼，她的眼角滚下了两颗泪珠儿。
她的眼泪却激怒了她的母亲：“你现在晓得哭啦？早点儿干什么去了？我哭得死去活来的时候，你不是很风光吗？现在跑到我面前哭什么哭？有种跟人跑，就不要哭。嫌丢人的话就早点去死。”
“好了！”郭主任沉声呵斥，“你要教女儿的话，回家教去。这里是医院！”
护士也开口劝她：“好了好了，现在人回来了，有什么话不能慢慢说。你也别这么又喊又叫的了，你姑娘不做人啊？”
“她要晓得做人也不是这个死行架子了。”女人冷笑，“我一早就说了，有有哭的日子在后头呢。现在哭啊，哭早了！”
当妈的人撂下狠话，一甩手就这么走了。
护士赶紧追出去，想劝和。
留下个小护士可怜巴巴地看着郭主任：“主任，我们下面要怎么办？”
现在什么检查都做不了，自然也没有进一步的处理措施。郭主任让护士继续给她一级护理，有什么情况再对症处理好了。
“做个心电图吧。”余秋抱着一线的希望，“说不定能有点收获。”
县医院也没有手提式心电图机，患者现在又不方便移动，只能余秋跟陈敏跑一趟，将楼下的心电图机推上来用。
陈敏愁眉苦脸地跟着余秋跑，小姑娘唉声叹气：“唉，她要是能自爱点就好了。”
“不，什么叫做不自爱？”余秋表情平静，“她是一个成年人，她的身体属于她自己，她有权利做一切她自己想做的事。只要不是当小三做姨太太，破坏别人的家庭关系，她完全可以自己决定如何解决生理问题。”
陈敏眨巴着眼睛，惊讶地看着余秋：“你……”
“是人都有身体欲望，女人也是人。”余秋面不改色，“对，我知道，按照大众的观点这是羞耻的，绝对不能说出口。但事实上，这是违反人体本能的。她当然有错误，她最大的错误不是跟谁睡了一觉，而是没有做好避孕措施。”
这些话对于十五岁的小赤脚医生来说，实在太过于石破天惊。小陈大夫张着嘴巴，简直快要哭了。
余秋伸手摸了摸她的脑袋，安慰她道：“女人首先是一个人，然后才有性别的区分。病人也一样的，他们首先都是人。任何不尊重人性的偏见都是错误的。”
正是因为社会的性羞辱与性偏见，才让那么多性。暴力的受害者选择三缄其口。他们一旦站出来的话，就会受到社会的再度羞辱，甚至比性。暴力本身对他们造成的伤害更大。
小陈大夫眼泪汪汪，小小声地询问：“那我们现在要怎么办呢？”
余秋头痛：“不怎么办，继续观察，随时注意病情变化。”
她心烦意乱，也不知道送到市里头检测的血液结果什么时候才能返回。
要是这一次手术根本没有清除干净宮外孕病灶的话，后面治疗更是叫人头大啊。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
解释一下，1975年市面上才有商用的CT，我国1977年从国外引进的CT，国产的要到80年代才出现。
除此以外，此时的超声检查只有a超，到80年代才有现在大家比较熟悉的B超。
有故事的同学
郭主任已经事先打过电话； 余秋跟陈明抵达心电图室的时候； 值班大夫笑着拔下心电图机的插头：“你们去用吧； 用完了快点还回来，省得有病人。”
他话音刚落； 外头就传来不满的声音：“有啥好看的？不就是吐了两回嘛，多大不了的事情。来了也不给我开药，光晓得化验这个检查那个。”
余秋跟陈敏对视一眼； 赶紧又把心电图机放回头。
心电图室的值班医生还没来得及将插头插上； 面色潮红的病人就已经走了进来。
看到穿白大褂的人，他气呼呼地将手上的单子往桌上一拍：“做心电图！”
说着； 他跟和谁赌气似的猛的往检查床上一跳，人直直往下躺，脑袋发出好大的一声“咚”。
听得余秋都替他害疼，心电图室的检查床可没有缓冲软垫； 就是普通的木板床。那硬实实的力度对上了后脑勺，磕出血都是有可能的。
她跟陈敏对视一眼； 相当现实的选择了闭嘴。这人一开口就是股浓郁的酒精味； 说不定喝高了，万一嫌弃她们多嘴多舌； 要对她们挥拳头可怎么办？
医院的心电图机有些年头了； 每次拔下插头之后再启动； 都要花点儿功夫。
等待心电图运作的时间里； 值班医生开口询问：“哪里不舒服呀？”
那人怒气冲冲：“你给我开药不？不给我开药的话就不要问。”
值班医生倒是好脾气：“我问清楚了情况； 你好给你对症检查呀。”
“不是机器给我检查吗？”那人一点儿好颜色都没有； 张了嘴就恨不得冲死人，“机器还能听懂我说话？”
值班医生耐着性子道：“机器做出来的东西还得我们人来看。”
没想到这人却是杠上了：“那机器怎么做的你怎么看不就好了，哪有这么多废话。”
陈敏没憋住，忍不住开口：“那看病总讲究个望闻问切，你什么都不说，让大夫怎么给你看病啊？”
“望闻问切可没有弄个机器来的。”病人理直气壮，“就你们县医院喜欢弄这些洋玩意儿，有能耐的大夫伸手搭个脉就知道是什么毛病了。”
陈敏真想撅回头，嫌弃县医院不好，那别到县医院来看病啊。一大清早，他们还没嫌他多事呢。
余秋赶紧捂住小姑娘的嘴巴，生怕这丫头情绪过于激动之下会说出什么刺激病人情绪的话。
这年头好像虽然不流行医闹，但革命热情十分高涨啊，万一这人把他们当成革命对象了怎么办？
值班医生捏着鼻子，让他将衣服往上捋，好接上导联开始跑心电图。
男人嘴里头嘟囔的句什么，老大不愿意地将汗衫往上捋。
他一双醉眼斜睨着余秋跟陈敏：“你们两个女娃娃还要看男人啊。”
陈敏气得要跳脚，小脸涨得通红。
余秋保持微笑：“医者父母心，在医生眼中是没有性别差异的。”
这点儿小事算什么呀。她以前在内科轮转的时候，还碰上过流氓公然当着女医生护士的面遛鸟，配以猥琐的笑容。
结果医护姐妹们直接嘲笑，就这点儿大，也好意思拿出来显摆。
对待这种流氓，千万不能怕，更加不能羞，你越是这样，他们越是兴奋。
直接报以鄙视的高姿态，把压住他们那颗嚣张的心才行。
余秋姿态冷淡地扫过病人，突然间觉得有点儿不对劲。
她还没有来得及仔细思量到底哪儿不对时，值班医生先对着跑出来的心电图纸发出一声惊呼。
余秋赶紧伸过头，待目光停留在心电图纸上时，她也喊起来：“室早！”
看看那典型的鱼钩样改变，余秋不由自主地追问，“你心脏不好吗？平常吃不吃什么药？”
结果这话触怒了患者，穿着汗衫的男人不满地喊起来：“你才有病呢，老子身体好的很。”
话音刚落，他眼睛一翻，居然直接晕了过去。
这下子，心电图室立刻陷入了兵荒马乱。
余秋跟值班医生赶紧冲上前去处理。患者人是晕过去了，心电图却不消停，那上头杂乱的图形看得人心惊胆战。
陈敏的尖叫声响彻了整个急诊大厅，刚看完妇产科病人都没来得及吃早饭的周大夫火急火燎地跑过来：“怎么回事？”
“这人吃早饭的时候胃不舒服，过来让开药的。”急诊值班医生也闻声匆忙赶了过来，慌慌张张地汇报病史，“我怕他会有心梗，就让他过来做个心电图。”
余秋接着汇报：“他好像喝了酒，我闻到了酒精味。他一过来做的心电图就是频发室早。我们给推了利多卡因。护士去了阿托品了。”
周医生点点头，眼睛还盯着心电图：“家属呢？家里头人知不知道他吃了什么？他以前有没有什么毛病？”
“他自己说没有。”急诊值班医生语气无奈，“这人来就是想开药的，我多问几句他就不耐烦。他一个人来的，没有家人陪着。”
周大夫皱着眉，眼睛盯着这人看，像是自言自语一般：“该不会是药物中毒吧？”
余秋也怀疑，心电图的表现实在太像洋地黄中毒了，况且这人还有典型的上消化道反应，恶心呕吐。
大部分有心脏疾病的病人都会晨起服药。这人喝了酒，会不会稀里糊涂间药吃多了，所以导致中毒？
护士拿来了阿托品，周大夫下了肌肉注射的医嘱。他扯着嗓子招呼：“让急诊的人都过来认认，看能不能通知他家里人。”
余秋忍不住羞愧，她还是经验太薄弱了，缺乏急诊思维。
这人一大早喝着酒，吃着饭感觉不舒服就到医院来，代表他家就在医院附近。毕竟现在交通不发达，而且就算是国营店卖早点的地方也不会卖酒。
周大夫的吩咐传下去没多久，就有人把病人的弟弟喊过来了。
这人今年45岁，一直没有结婚。原先跟父母一块儿生活，父母过世后就独居在老房子里，日常吃喝情况他弟弟不清楚。不过当弟弟的人倒从来没听说过哥哥有心脏方面的毛病，平常也没见他吃药。
“那其他方面呢？你哥哥有没有说过哪里不舒服？”
从上班路上被人硬拽过来的男人表情讪讪：“这我不清楚，我哥这么大的人了，总不可能什么事情都跟我这个当弟弟的说。他平常身体还好，没听说过哪儿有毛病。”
家属口中问不出更多有效的信息，但基本上可以否定掉洋地黄药物中毒的可能。
余秋的目光上下观察患者，试图从他身上发现什么玄机。
“余秋，今天上午你还上不上解剖课？”
李伟民手里头端着搪瓷缸子，从外面伸进脑袋来追问，“你这什么时候结束？要不要我给你们留饭？”
余秋摇摇头：“稍微等一下吧，等吃完饭再说，你自己先吃吧。”
奇怪，这人如果平常身体很好的话，为什么会突然间这样？不是洋地黄中毒的话，那到底是什么原因导致他现在的状况？
李伟民突然间抽了抽鼻子，好奇地追问：“你们谁喝药酒了？好大的味道啊。”
周大夫跟余秋都疑惑地抬起头：“药酒？”
李伟民点点头：“对呀，这么大的药酒味，你们难道闻不到吗？”
余秋还真没闻出来，她只闻出了酒精的味道。她赶紧追问李伟民：
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