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愚梦国度-第53部分
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（四）游戏类型
游戏障碍患者更为偏爱的游戏形式是在线游戏，而不是离线游戏；更为偏爱的游戏类别是大型多人在线角色扮演游戏、第一人称射击、格斗和即时战略游戏。
三、诊断与评估
早期识别、诊断、干预对游戏障碍的预防治疗至关重要。
（一）游戏障碍筛查与评估
在普通人群尤其是儿童青少年中对游戏障碍进行筛查评估，做到早期识别、早期诊断与早期干预，对于改善干预效果、提高成本效益、减少患者及其家庭的痛苦和负担、改善患者生活质量具有重要意义。为此，准确、可靠、易用的工具对于筛查、辅助诊断、评估严重程度等非常重要。
在ICD…11发布前，学界已开发出多种问卷和量表用于筛查或评估过度游戏行为或游戏障碍，并对了解游戏障碍的发生率、典型特征等具有重要参考作用。但这些工具也存在诸多局限性，主要包括对于游戏障碍核心特征定义不一致、对临床状态分界不一致、缺乏时间维度、症状指征可靠度不足、侧重评估学生群体等。因此，世界卫生组织正在组织各国专家及合作机构针对游戏障碍开发普适性较高、标准清晰统一、易用性较好的筛查评估工具，以帮助医务人员及早识别游戏障碍的患病风险，减少漏诊、误诊或过度诊断，促进疑似患者及高风险个体及早转介到专业机构进一步诊断评估。
游戏障碍者可能伴有多种躯体或精神行为问题，应对疑似患者进行全面系统评估。评估内容包括：（1）是否有游戏障碍及其严重程度；（2）是否有躯体健康问题或精神健康问题；（3）学业、职业、人际关系、家庭关系、生活质量等社会功能情况及相关背景信息；（4）游戏障碍合并其他精神行为障碍情况；（5）影响治疗及康复的保护因素和危险因素（如患者治疗依从性、自我效能感、家庭及社会支持情况、社会经济水平等）；（6）对预后的判断等。
（二）诊断与鉴别诊断
对于游戏障碍疑似患者或高风险个体的临床诊断，需要规范的诊断指南保证医疗卫生机构诊断的准确性，避免过度诊断。
ICD…11中提出游戏障碍的核心特征为：（1）持续或反复的游戏行为模式，具体表现为失控性游戏行为（如无法控制游戏行为的发生、频率、持续时间、终止时间等），游戏行为成为生活优先事项，尽管游戏造成负面后果（如人际关系破裂、职业或学业受影响、健康损害等）仍然无法停止；（2）游戏行为模式可以是持续性或发作性的，并持续12个月，但如果症状足够严重且满足其他诊断要点，持续时间可短于12个月；（3）游戏行为模式导致明显的个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要功能领域损伤。根据游戏形式不同，游戏障碍包括在线游戏障碍、离线游戏障碍两种类型。
需区分游戏障碍与正常游戏行为。如果反复游戏行为是以促进社交、缓解无聊、调节情绪等为目的，并且缺乏游戏障碍的其他必要特征，则不能诊断为游戏障碍。在特定的年龄或社会群体中（如青少年男性）或在特定情境中（如作为节假日娱乐活动），可能存在较长时间或较高频次的游戏行为，诊断时需要考虑文化、亚文化、同伴群体等因素的影响。此外，对于游戏产业相关个体而言，高强度的游戏行为可能是其职业内容的一部分，不应诊断为游戏障碍。
游戏障碍是一个连续的发展过程，即由不玩游戏开始，经过娱乐性偶尔游玩至高频度游玩阶段，最终发展成失控性行为。因此，对游戏障碍的诊断不仅要判断是否达到疾病状态，还要在诊断工作中树立早期识别、早期干预的意识，对出现部分症状、但不完全满足诊断标准的个体提供专业意见，及时预防发展到游戏障碍。
诊断游戏障碍也需要注意排除其他疾病。通常需要与以下情况相鉴别：（1）危害性游戏行为，指游戏行为带来健康损害风险，但尚未出现健康损害，可能需要干预或观察的一种状态；（2）赌博障碍，游戏障碍通常不涉及金钱赌博，但目前许多网络游戏也具有赌博形式（扑克、麻将等）或赌博成分（概率性的抽奖）；（3）其他精神障碍，如焦虑障碍、抑郁障碍、双相情感障碍、人格障碍等，过度游戏行为可能出现在上述疾病发作时期，只有当过度游戏行为模式符合游戏障碍诊断要点，并且在不存在上述疾病精神症状的情况下，才考虑诊断游戏障碍；如果同时存在游戏障碍与其他精神障碍，应考虑游戏障碍共病其他精神障碍的诊断；（4）物质使用障碍，游戏行为常常与物质使用（特别酒精）共存，如果同时满足两种障碍的诊断标准，可以考虑共病诊断。
四、综合干预原则与措施
（一）总体原则
除遵循物质使用及成瘾行为障碍的一般原则外，需结合游戏障碍的高发人群、疾病特征等进行预防与干预，坚持预防为主，进行基于证据、符合伦理的个体化的综合干预措施。
1。 预防为主。游戏障碍高发于儿童青少年群体，从娱乐性游戏行为发展成为游戏障碍有一定过程，针对高发人群进行预防性干预，可以显著减少游戏障碍发病率及疾病负担。
2。 基于证据。所有干预方案应当有相应的证据，不应该违背研究或临床实践证据。
3。 符合伦理。游戏障碍干预应当基于普遍的医学伦理道德，尊重人权和患者尊严，不损害患者健康及利益。
4。 综合干预。目前还没有针对游戏障碍的特效干预手段。由于患者常伴有躯体或精神疾病，需要心理治疗、药物治疗等多种手段结合进行个体化的综合干预。同时，游戏障碍类似于精神活性物质使用障碍，可能会复发或疾病慢性化，在综合干预过程中，需要医疗卫生、学校、家庭、社会等多方面的协调及监督。
（二）预防
建立包括普遍性预防、针对性预防、早期发现及治疗等措施的三级预防体系，消除或减少致病因素，提高心理健康水平，对于减少游戏障碍的发生和复发、促进患者及时获得诊疗、降低危害至关重要。
1。 普遍性预防。对公众开展心理健康知识科普宣传工作，广泛宣传游戏障碍相关知识，提高全社会心理健康水平，减少引发游戏障碍的诱因。
2。 针对性预防。对于儿童青少年等易患游戏障碍的高危人群，在个体层面从情绪调控、认知控制、人际交往等方面采取相应的心理干预措施；对于儿童青少年所处的家庭、学校、社会环境，重点开展心理健康知识和应对技能的科普宣传工作，改善家庭关系与亲子沟通能力，关爱儿童青少年心理需求。
3。 早期发现与治疗。提高儿童青少年、家长与学校早期识别游戏障碍的能力，对可疑的游戏障碍患者，指导患者及其家属及时就诊，明确诊断，接受合理系统的治疗。在综合医院精神（心理）科和精神专科医院开展针对性培训，使医护人员有能力正确识别、诊断、治疗游戏障碍；做好联络…会诊和专科咨询工作，帮助非精神科医生早期发现并及时转介游戏障碍患者。
（三）治疗与康复
1。 治疗措施
目前没有权威的游戏障碍治疗指南，但近年有不少关于游戏障碍治疗及干预的研究或临床实践提示，将社会心理干预、药物治疗、处理共病等结合的综合治疗有利于改善游戏障碍患者预后，主要措施包括：
（1）社会心理干预。目前很多临床实践及研究证据提示，认知行为治疗、动机激励访谈、家庭治疗等社会心理干预对减少游戏障碍者的失控性游戏行为及促进长期康复有效。
（2）药物治疗。目前没有针对游戏障碍具有临床适应症的药物，但游戏障碍患者可能存在精神、躯体等健康问题以及共病，需要药物对症治疗。
（3）物理治疗。目前有少量研究对游戏障碍患者进行重复经颅磁刺激等干预，以增强大脑控制功能或降低玩游戏的冲动，但目前仍缺乏大样本一致性研究。
2。 康复措施
与其他疾病治疗类似，游戏障碍治疗目标是通过社会心理康复和后续管理，预防复发，促进社会功能恢复、回归社会。经过治疗、病情趋于稳定的患者，应继续接受巩固性的心理治疗，必要情况下按时按量服药，防止疾病复发。做好出院患者的定期随访工作，使患者能够接受及时的、有针对性的医疗指导和服务。动员家庭成员支持和参与患者的康复活动，指导家庭成员为患者制定生活计划，努力解决患者的心理健康问题和日常生活中的实际困难。
需要强调的是，游戏障碍是慢性复发性疾病，游戏障碍干预起始阶段、干预过程中及疾病康复期都需要对游戏障碍症状及严重程度进行评估。
五、今后的工作重点
鉴于游戏障碍的流行病学、病因病理机制、预防治疗方法等尚待进一步明确，建议今后重点工作如下：
1。 以修订《中华人民共和国未成年人保护法》为契机，出台保护儿童青少年身心健康的相关法律法规，出台专门规范和净化网络环境的政策措施。
2。 建立卫生健康、教育、工商、文化等多部门协作机制，对游戏障碍干预机构进行规范和监督，确保患者及其家属能获得专业帮助。
3。 以相关学术机构及团体为主体，完善游戏障碍识别、评估、诊断体系，开展相关培训，提升游戏障碍诊治的专业能力。
4。 开展游戏障碍流行病学调查，了解相关因素的影响和作用机制，随访其转归及相关影响因素。
5。 开展针对游戏障碍的药物、社会心理治疗相关临床及相关防控政策研究。
6。 将包括游戏障碍在内的所有成瘾行为及其他社会适应不良行为作为一个整体对待，扩展预防和医学干预工作的范围和深度，使之发挥更为广泛和立体的作用。
中华医学会精神病学分会
中华预防医学会精神卫生分会
中国医师协会精神科医师分会
中国心理卫生协会
中国药物滥用防治协会
2019年7月15日
第72章 Story039
《发光少年》
寒冬将S市热惯了的市民冻得不适； 周沫的话将杨博书的认知冻到断裂。
他的第一反应自然是，不可能。
余味怎么可能劈腿。
次日一大早； S市一高正在早自习； 余味背着书包刚走到学思楼楼下，就被杨博书挡住了上楼的路。他一把拉过余味的书包； 在手上颠了颠，调侃道：“这里面装的是书吗？”都倒数第十了，应该是搬砖吧。
余味蹙眉； 不爽地抬眼看他。
这一看直接把杨博书吓了一跳，阴鹫的眼神，瘦削的面庞，凌乱的头发，乌青的胡茬； 这他妈是余味？
“余味你他妈怎么了？”
“没睡好。”他一把抢过自己的书包； 径直上楼。昨晚战况又不佳； 鏖战到了三四点，这会起床气还没消。
杨博书整个人就像被掏空了认知一样站在原地，他觉得余味就像吸毒了一样； 瘦的那么厉害，吸毒？
他菊花紧了紧； 赶忙掏出手机。
*
正午； 旺达路。
学生放学，野铺开摊，成群结队； 排队买饭。行来走往，绝不空手。
乌泱泱都是饿昏了的学生。
周沫不情不愿地揣着兜走了出来，满脸不爽利。
见她长发烫了个波浪卷，颜值上升了一个新高度，杨博书瞬间来火 ，一把拽着她过马路，往S市一高走，嘴里疾声道：“你知道余味现在变成什么样子了吗？”
周沫使劲挣扎却拗不过一个大力还带着怒意的男人，“你干嘛呀。”鸡。鸡歪歪的。
“周沫，我以为你只是小孩子心性，但是对于余味你至少是关心的，就算他劈腿，你们在男女朋友之前是十几年的朋友，你怎么这么不懂事。”他语气很差，态度就像长辈教训小辈，措辞也是，把周沫说得愣住了。
她知道余味不对劲，可还是任自己被情绪主导，忽略了他除感情外的异样。戳到痛处，她沉默了会，任羊仔拽着她走到校门口，再开口时语气已然软了下来，“那。。。。。。他怎么了？”
“不知道，看那状态别是吸毒。”杨博书下意识地随口把猜测说了。
这话一出，周沫狭隘的世界爆炸了，立刻反抓住杨博书的手臂，“怎么会？怎么可能？”她瞬间慌乱起来，走得比杨博书还快，直冲向逸夫楼方向。
却被杨博书拽住后衣领，“我就知道你不关心余味，连他高二换楼都不懂，半年了都。”
周沫心急火燎，管不了他的语气不善，推他急冲到余味教室时，他正趴在桌上睡觉，除他之外教室空无一人。中午加上吃饭就一个半小时休息，他一般不会出去，只让同学带份饭，自己则趁着这空挡补眠。
周沫只看见他穿着毛衣的背便哭了，他真的越来越瘦了，即便隔着羊毛的遮挡，她还是一眼就看出他的胸膛又缩了水。
杨博书见她又哭哭啼啼，头疼起来，他上前推推余味，说实话今天早上他产生了一丝害怕，不过这会周沫在，他知道余味肯定不会再像早上那样的态度了。
果然，他抬起头时眉宇紧蹙，额头上是压红，配上他布满血丝的眼，甚是怖人。
周沫婆娑着眼吓了一跳，眼泪都缩了回去。
待余味看清是周沫，眼神里的不爽消了下去，鼻子和嗓子里卡着浑浊的杂音对她说：“怎么哭了？”
周沫吧嗒掉了两滴眼泪，愣愣的看着他，有些陌生。
杨博书直接问出了口：“余味你到底怎么了，为什么不上晚自习，为什么不回宿舍，还有，”他顿了顿，加重了语气，“为什么不理周沫。”
。。。。。。
余味架不住两个人一个哭哭啼啼一个不依不饶，一个青梅一个竹马，渐渐心软松了道口，“我找了个上网的地儿。”没劈腿没不理周沫。
周沫擦了擦眼泪，杨博书松了口气，不是吸毒就好，“所以你不上课就是为了上网？”
“我没有不上课，我每节课都来的，除了晚自习而已。”
“你来是来，你来睡觉也算来？人来了灵魂没来，不如不来。”
“那你要我怎么办？我不想学了。”他薅了薅头发，叹了口气。他抽离游戏的时候便格外厌世，上学真的很恶心。
“你不想学了？一年半都熬不下去了？到了大学你想怎么玩怎么玩！”
周沫拉拉余味的袖子，不信地问：“百花巷小区是网吧？”他之前数次撒谎，周沫有些不信他。
余味讶异地望向她，“你怎么知道那里？”
“那你和丁柳柳在一起了吗？”周沫说着，眼泪又涌了上来。
“谁？”
“丁柳柳！她说你们在一起了！”她眼泪肆虐，嘴巴抿得委屈，“她说你们同居了。”
余味猜到许是丁柳柳曲解了，周沫又傻直接中计，他起身抱了抱她，拍拍她的背，“没有没有，怎么可能。”
周沫被他拥住，鼻翼动了动。
下一秒，周沫将他推开，自己揉揉眼泪，嫌弃道：“余味你真臭！”
杨博书：“。。。。。。”
余味：“。。。。。。”他拎起自己的衣领嗅了嗅，讪讪笑了笑，“回去洗了澡抱你。”他揉了揉正在往后缩的周沫的头发。
杨博书：“。。。。。。”其实这会一想，早上他凶的时候也挺正常的。
弄清楚原因，也一点多了，周沫看到这么多好学生进来就想溜，她现在有些自惭形秽。
一想到自己除了好看一无是处，便觉得自己和这些好学生隔了深深的鸿沟。
林李进来瞧见周沫红着眼圈，投了个疑惑的眼神，周沫冲她摇摇头。那次百花巷后她和林李像是有了革命友情。
女人的友情真的很莫名其妙，之前还剑拔弩张的，这会就能隔着空气读懂对方的眼神。
余味答应周沫今天放学去找她。
周沫喜滋滋迈着轻快的步伐走出校门，一转身却见杨博书也跟着她，奇怪地看着他问：“你不回去上课吗？”
“上个屁，快走，带我去余味上网的地方。”
她仰着头，睁着大眼，“为什么啊？”
“我靠周沫你是不是傻，前途都要毁了，你还在帮他打掩护！”他说着就把周沫往前推，“你是不是希望以后你的孩子爸妈都没上过大学！”
“。。。。。。”周沫咬着牙，忿忿领着他往百花巷走，心里把他揍了一万遍，太过分了，居然学历歧视。
可是气归气，也想不太明白怎么反驳。
两人走到楼下 ，杨博书问几楼，周沫摇摇头。
他快步走上对面的楼，一层一层爬，不断地从脏乱的窗口张望，爬到三楼时看见了电脑。他拉着周沫飞速下楼，走到一楼看了眼一楼这侧的门牌，掏出电话拨110。
报警？
周沫看着他一系列操作，“只是余味在这里上网而已，你跑过去跟网吧老板说一声，以后不要让他来了，不就行了�
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