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2、焦虑障碍：原因
　　人类生来就有一种害怕那些在进化中上曾经与严重危险来源有关的事物的倾向，称为预备假设。
　　当脑内神经递质GABA的水平降低时，通常会出现焦虑的感受。
　　焦虑障碍就是恐怖症，意味着这种障碍有着更纯粹的环境起因。
（1）心理动力学派
　　焦虑障碍的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。这些症状是试图保护个体不受心理伤害。惊恐发作就是无意识冲突爆发到意识中去的后果。
　　强迫行为被看做是一种移置的焦虑，这种焦虑由相关的但是更加恐惧的意愿和冲突造成。通过将严格禁止的冲动用符号化的方法置换为一种强迫观念，一个人就获得了某种解脱。
（2）行为主义学派
　　行为主义对于焦虑的解释集中于焦虑障碍的症状的强化或条件化上。
　　强迫行为能够降低与强迫观念有关的焦虑——如此就强化了强迫行为。
（3）认知学派
　　歪曲一个人对他所面临危险的估计的知觉过程或态度。一个人可能高估了现实的危险，或低估了自己有效应对威胁的能力。
　　焦虑敏感性是一个人对于身体症状——诸如气短或心悸——可能会有害处的一种信念。
　　一些人会体验到惊恐发作是因为他们把机体的高唤醒状态用一种可怕的方式来解释。
　　焦虑的病人用加强威胁性刺激的认知偏差，或促成焦虑的维持。
3、心境障碍：类型
　　心理障碍（mood　disorders）是一种情绪障碍，诸如严重抑郁或抑郁与躁狂相交替。
　　悲哀的情绪只是重度抑郁症（major　depressive　disorder）患者所体验到症状中的一种。
　　双相障碍（bipolar　disorder）是以严重抑郁与躁狂阶段交替出现为特征的。一个经历躁狂阶段（manic　episode）的人的行为和情感常常是高涨的和夸张的。
4、心境障碍：原因
（1）生物学派
　　脑中两种化学信使（5…羟色胺和去甲肾上腺素）水平的降低，是与抑郁相联系的；神经递质水平的提高与躁狂相联系的。
　　季节性情感障碍，或SAD：光治疗通过恢复5…羟色胺水平可以使病人不再体验到抑郁情感
（2）心理动力学

（）
　　无意识冲突和童年早期形成的敌意情绪在抑郁的形成中起了关键的作用。
（3）行为学派
　　当一个人在经历丧失或其他重要的生活变更之后得到不充分的正强化而且经历很多惩罚，就会导致抑郁。这种悲伤的状态被注意的增加和他人的同情所强化。
（4）认知学派
　　负性认知定势，使得人们消极地认为自己对生命中的负性事件负有责任。解释风格模型，抑郁是因为个人抱有一种信念就是没有或只有极少控制有意义生活事件的能力。
　　亚伦？贝克抑郁的认知三合一：对自己消极的看法，消极的当前体验，对未来的消极的看法。造成了抑郁中的主导症状——意志的瘫痪。
　　塞利格曼和梅尔所称的习得性无助（learned　helplessness）现象。习得性无助的标志是三个类型的缺陷：动机缺陷、情绪缺陷、认知缺陷。
　　抑郁病人也是处于一种习得性的无助状态；他们有种做什么都无济于事的期望。
　　那些将失败归因为内部的、稳定的和整体性的个体对抑郁有易感性。
　　抑郁病人通常有自我验证的倾向，即人们寻找信息来验证自己的自我概念。
5、抑郁的性别差异
　　苏珊？诺伦和胡克斯玛：女人的反应风格偏向于思考和回味，倾向于过度集中在自己的问题上，这增加了女性对抑郁的易感性。
（1）自杀
　　亲密关系的破裂在男女两性中都是最具创伤性的事件。
　　埃德温？施奈德曼：“自杀是在看上去似乎不可忍受的和不可解决的痛苦中混乱和受限制的心灵的一种绝望的孤注一掷的行动。”
　　特里萨？拉弗朗布瓦兹（Teresa　La　From　Boise），指出了青年自杀的社会原因（家庭离散、普遍的艰难、严重的丧失、药物滥用、频繁搬家、监护人入狱等）。
6、人格障碍
　　人格障碍（personality　disorder）是一种持久的（慢性的）、不可变的、不适应的感知、思维或行为模式。
*　偏执型人格障碍的人，对与他们打交道的人的动机表现出一贯的不信任和猜疑。
*　表演型人格障碍的特征是过分情绪化和寻求注意。
*　自恋型人格障碍的人有一种夸大的自我重要感、被成功或权力的想象所占据，需要持续的赞美。
*　反社会人格障碍的特征是持久的缺乏责任感，不遵守法律，违反社会规范的行为模式。
　　人格障碍发生有基因基础，环境因素对于人格障碍形成也有重要作用。
7、分离性障碍
　　分离性障碍（dissociative　disorder）是一种身份、记忆或意识的整体性扰乱。
　　没有器质性障碍而仅仅是由于心理因素导致的对个人重要经历的遗忘，称为分离性失记忆（dissociative　amnesia）。
　　分离性身份识别障碍（dissociative　identity　disorder；　DID），多重人格障碍，是一种分离性心理障碍，指两人或多个显著不同的人格存在于一个个体之中。通俗地被称为分裂人格。
　　在DID中，每一种显现出来的人格都与原体的自我有显著的反差。
　　心理动力学派观点认为受害者通过分离符号化地逃脱恐惧。他们通过制造出比他们自己强大的内在性格来应付眼前的创伤情境，保护他们的自我。通常，DID的受害者是那些报告在童年期曾长期遭受父母、亲属或亲密朋友殴打或性虐待的女性。
四、精神分裂症

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1、精神分裂症的主要类型
　　精神分裂症（schizophrenic　disorder）是一种严重的心理病理形式，患有这种病的人人格似乎解体，思维和知觉出现歪曲，情感变得迟钝。
　　幻觉（hallucinations）病人认为其想像出来的感知觉，包括视觉、嗅觉或者最常发生的听觉是真实的。
　　妄想（delusions）是尽管有清楚的相反证据存在却仍然坚持的错误的或者非理性的信念。
　　急性期或活跃期，阳性症状——幻觉、妄想、思维不连贯、紊乱的行为——是突出的。在其他的时间，阴性症状——社交退缩和平淡的情绪——变得更明显。
*　紊乱型：不适宜的行为和情感，不连贯的言语。
*　紧张型：木僵、刻板动作，或兴奋的动作过多。主要特征是动作活动的紊乱。
*　偏执型：被害或或嫉妒夸大的妄想。极端的违抛，即对所有的指示都明显的、原因不明的抵抗。
*　未定型：混合思维障碍以及其它类型特征的症状。
*　残留型：缺乏主要症状，但是有疾病持续存在的次要症状。
2、精神分裂症的原因
（1）基因取向
　　家族研究、双生子研究和领养研究。
　　基因上与精神分裂症患者相联系的人比基因上与精神分裂症患者没有联系的人更容易患精神分裂症。
　　思维障碍指标（Thought　Disorder　Index，TDI）得出结果：基因在预测思维障碍时比环境更为重要。
　　素质——应激假设（diathesis…stress　hypothesis）。基因将个体置于风险下，但是环境应激因素必须施加其影响，从而使得潜在的风险得以显现，形成精神分裂症。
（2）脑功能与生物学标记
　　精神分裂症患者脑室扩大，有不同的脑活动模式
　　脑部前额叶的活动性低
　　生物学标记就是“一种疾病的可测量的指征，它可能是一种疾病的原因，也可能不是”
（3）作为环境应激的家庭交互作用
　　父母交流的偏离（deviations），家庭不能有共同的注意点，以及父母很难从其他家庭成员的角度看待事物或者父母在清楚与准确的交流上存有困难。
　　病人亲属的共情技巧，即他们知觉病人情绪的能力。
五、精神疾病的烙印
　　烙印（stigma）是一种不体面的记号或标志，它是针对个人的一整套负性态度，用以将他或她作为不可接受者隔离。
　　当人们相信别人将“精神疾病”的标签放在自己头上时，他们与人交流的方式就发生了变化。
　　　　　　　　第十六章　　心理治疗
一、治疗的背景
1、主要治疗学派的目标
　　心理障碍治疗涉及以下四个主要的目标：

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*　诊断。
*　提出一个可能的病因学的看法。
*　提出对于预后的看法。
*　确诊并进行治疗
　　生物医学治疗（biomedical　therapies）关注的是改变硬件，即改变中枢神经系统运转的机制。
　　心理学方面的治疗统称为心理治疗（psychotherapy），关注的是改变软件的功能，即人们习得的不良行为。心理治疗包括四种主要的派别：精神动力学、行为、认知和存在主义—人本主义的治疗。
　　精神动力学的治疗师采用“谈话疗法（talking　cure）”治疗心理障碍。
　　行为疗法对行为进行矫正，包括对适宜的或不适宜的行为的强化，对条件作用引起的反应进行消退和提供有效的问题解决方案等。
　　认知疗法试图通过个体对问题的自我陈述重建其思维方式。
　　存在主义——人本主义治疗学派强调人的价值。更为关注的是改善健康人的心理功能。
2、治疗师和治疗场所
　　咨询心理学家（counseling　psychologist）主要针对于职业选择、学校问题、药物滥用、婚姻冲突等问题提供指导。
　　临床社会工作者（clinical　social　worker）是心理卫生领域的专业人员。他们的工作可能会涉及到家庭其他成员的治疗或至少要与来访者的家庭及工作单位取得联系。
　　临床心理学家（clinical　psychologist）必须完成研究生的训练，取得哲学博士或心理学博士的学位。
　　精神病学家（psychiatrist）所得到的训练更多地集中于心理问题的生物医学基础。
　　精神分析师（psychoanalyst）分析性治疗。
3、历史和文化的背景
　　克利福德？比尔斯发起了心理卫生运动，最终转变了对社会对精神疾病的禁闭态度。
　　“联网治疗”（network　therapy）的方法之中，采用这一方法治疗时，病人的所有亲戚、合作者、朋友全都被要求参与到治疗过程当中来
　　萨满教（shmanism）病理性状态是痛苦的人的精神产物的结果，这是能够为萨满的治疗性干预所改变的。痛苦和疾病是权力的丧失。干预方法包括击鼓、反复而单调的呐喊以及其他仪式性的行为。
　　仪式性治疗（ritual　bealing）民间的治疗形式。
二、精神动力学治疗
　　心理问题是由于其无意识的冲动及生活环境的限制所造成的。这类治疗关注的核心问题是个体的内心世界。
1、弗洛伊德的精神分析学派
　　精神分析（psychoanalysis）探索神经症、焦虑个体内心的无意识动机和冲突的深层的、长期的治疗方法。
　　治疗目标是重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，使自我的力量强大起来。
　　核心目的是要了解病人是如何采用压抑过程去应对自己内心的冲突的。
　　中心目标是使病人对症状与过去经历的关系产生顿悟，因此心理动力学治疗常常又被称为顿悟疗法（insight　therapy）。
　　在心理分析中应用得最多的探测无意识内容、释放被压抑的内心冲突的方法称为自由联想（free　association）。
　　分析师的任务就是探索这些联想的源头，并确认外显的词语背后的重要反应模式。分析师鼓励病人表达自己强烈的情感。这类情感的释放，被称为宣泄（catharsis）。

（）
　　阻抗（resistance）——不能或不愿意讨论某些观念、意愿或经历。心理分析的目的就是要打破阻抗，使病人敢于面对那些使他们感到痛苦的观念、意愿和经历。
　　梦包含有两类内容：一类是显梦（以视觉形式表现出来），可以回忆起来的那部分梦的内容；另一类是隐梦（隐含的内容），即无意识中寻求表达出来的实际动机，以象征性的形式表现出来。梦的解析（dream　analysis），以发现那些潜在的动机或象征性背后的重要生活经历或愿望。
　　病人常常会对治疗师产生一种情绪反应，这种情绪反应表明个体处于过去某种情绪冲突的中心，被称为移情（transference）。
　　反移情（counter　transference）是指当治病师感到喜欢或不喜欢一个病人时，他是把病人感知为类似于自己过去生活经历中的某个重要的人了。
2、新弗洛伊德治疗
　　新弗洛伊德学派与弗洛伊德不同的方面是：
（1）　更强调病人现在的社会环境（较少关注过去的情况）；
（2）　更强调对个体生活经历具有持续影响的方面（而不是儿童期的冲突）；
（3）　更强调社会动机和人际关系的角色（而不是生物本能和对自我的关注）；
（4）　更强调自我的功能和自我概念的重要性（较少强调本我和超我之间的冲突）。
　　亨利？斯塔克？沙利文：心理障碍并非仅仅涉及创伤性的内部心理过程，而且包括了人际之间的纠葛。一个人自我体系的建立是为了把焦虑降低到可忍受的水平。这中自我体系起源于儿童期的人际关系经验，而且围绕着自我关于好　式、坏多和非我的概念而自成体系。治疗包括了观察病人对治疗师的态度所产生的感受，在治疗中最为重要的是治疗情境，治疗师应该学会以仁爱的态度对待病人。
　　梅拉尼？克莱恩：在生命的最初几个月里已经出现了原始形式的超我。死本能先于性的意识而存在，并导致了内部攻击性冲动的产生。攻击和爱是心理组织中两种基本的力量，攻击产生分裂，爱将心理组织重新联合起来。爱并不仅仅是性欲的满足，而是真正以仁慈和友爱、真实和真诚的态度对待他人的关爱。我们对世界的体验来自于与爱和仇恨有关的客体，客体是指我们的生命中那些重要的人物。客体关系理论（object　relations　theory）。应用攻击性和性驱力对病人进行强制性干预的先驱人物。
　　汉斯？科胡特，将治疗聚焦于自我对于自我—客体的需要上，以使人保持乐观的人格机能。强调自我的体验，特别是那些会导致自我分裂的体验。治疗师的任务是尽可能理解来访者的各种心理学状态，并接受来访者对于其体验的看法。
三、行为治疗
　　行为治疗（behavior　therapy）和行为矫正（behavior　modification）常常被交替使用。两者均系统地采用学习原理以增加适应性行为，减少问题行为。
　　行为治疗所依据的条件作用原理和学习理论来源于注重时效的、经验主义的研究。可以通过以学习（或再学习）原理为基础的治疗方法去克服那些非适应性行为。在行为治疗中，靶行为并非指导任何症状的潜在原因，症状本身就是问题。（而精神动力学的治疗师预言，如果不与问题产生的真正原因对质，个体内部的问题将引发替代性的症状，即通过新的躯体或心理的症状表现出来。）
1、反条件作用
　　反条件作用（counter　conditioning）中，个体要学习一个新的条件化的反应去替代或“对抗”适应不良的反应。
（1）系统脱敏法和其他暴露疗法
　　神经系统无法同时处于放松和兴奋状态——（约瑟夫？沃尔普交互抑制理论的核心观点。）
　　在放松的状态下想像害怕的刺激，实际上是心理上面对刺激，以一系列逐步接近的程序完成的这种治疗技术称为系统脱敏法（systematic　desensitization）。
　　包括三个主要步骤：
A。　确认引发其焦虑的刺激，并将这些刺激按照由弱至强进行等级排列。
B。　接受渐进式深度肌肉放松的训练。
C。　进行实际的脱敏程序
　　如果来访者能够在生动的视觉想像中不再对该刺激感到不安，就可以对下一个恐惧刺激进行想像了。
　　内爆疗法（implosion　therapy）让来访者在一开始就暴露在恐惧等级列表中最让其恐惧的刺激｜情境中。不允许来访者否认、回避或逃离引起其焦虑体验的刺激｜情境。在与该刺激｜情境的接触中，来访者最终会发现　一刺激并不会真正导致他所预期的负性结果。
　　满灌疗法（flooding）与内爆疗法相似，使其真正置身于令其恐怖的情境之中。
　　反应阻止法（response　prevention）。来访者不仅被暴露在她所害怕的那些东西面前，还被禁止去做那些她过去用于减轻焦虑的强迫性行为。
（2）厌恶疗法

（）
　　厌恶疗法（aversion　therapy）运用反条件作用的程序，将这些诱发性刺激与一种强烈的、令人厌恶的刺激，同时呈现给来访者。负性的反应与诱发性刺激反复结合、同时出现，来访者逐步发展出了一种对原先喜欢的刺激的厌恶反应。
2、意外事件管理
　　意外事件管理（contingency　managem